Sốt xuất huyết nguy kịch, nam thanh niên 23 tuổi phải can thiệp ECMO
GĐXH - Sau 5 ngày sốt cao, đau tức bụng và rối loạn tiêu hóa, nam thanh niên rơi vào tình trạng sốc, suy hô hấp nguy kịch. Các bác sĩ phải triển khai kỹ thuật ECMO kết hợp lọc máu liên tục để hỗ trợ chức năng sống cho người bệnh.
Sốt xuất huyết có thể trở nặng ngay cả ở người trẻ, không có bệnh nền
Ngày 26/10, thông tin từ Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương cho biết, các bác sĩ tại đây đang điều trị cho 18 bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue, trong đó có một trường hợp nguy kịch, phải can thiệp ECMO (tim phổi nhân tạo).
Theo ThS.BS Phạm Văn Phúc, Phó Giám đốc Trung tâm Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, bệnh nhân L.T.S. (23 tuổi, trú tại Tuyên Quang) trước đó chưa ghi nhận bệnh lý nền.
Người bệnh khởi phát sốt cao, đau tức bụng, tự sử dụng thuốc tại nhà nhưng tình trạng không cải thiện. Đến ngày thứ ba, bệnh nhân xuất hiện thêm tình trạng đại tiện phân lỏng nhiều lần, buồn nôn và mệt mỏi.
Bệnh nhân mắc sốt xuất huyết nguy kịch đang được điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương. Ảnh: BVCC.
Bệnh nhân được đưa đến cơ sở y tế gần nhà, được chẩn đoán sốt xuất huyết và điều trị truyền dịch. Tuy nhiên, tình trạng tiếp tục diễn biến nặng, người bệnh mệt nhiều, kích thích, tụt huyết áp và suy hô hấp. Bệnh nhân phải đặt ống nội khí quản, thở máy trước khi được chuyển đến Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương.
Khi nhập viện, bệnh nhân trong tình trạng nguy kịch. Dù được thở máy xâm nhập với nồng độ oxy 100%, độ bão hòa oxy trong máu (SpO₂) chỉ đạt khoảng 80%. Nhịp tim nhanh 120-140 lần/phút, huyết áp 80/40 mmHg dù đang sử dụng thuốc vận mạch. Bệnh nhân tím tái, đầu chi lạnh, giảm thông khí hai phổi.
Kết quả xét nghiệm ghi nhận NS1 và IgM Dengue dương tính, kèm theo các bất thường về chức năng gan, thận và đông máu. Các bác sĩ chẩn đoán bệnh nhân bị sốc sốt xuất huyết Dengue, suy hô hấp nguy kịch tiến triển thành hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS), theo dõi nhiễm khuẩn đường tiêu hóa.
Theo BS Phúc, đây là trường hợp sốt xuất huyết Dengue diễn biến đặc biệt nghiêm trọng ở người trẻ tuổi, không có bệnh lý nền. Tình trạng sốc và tổn thương phổi nặng đe dọa trực tiếp tính mạng người bệnh.
Triển khai ECMO kết hợp lọc máu liên tục để hỗ trợ sự sống
Trước tình trạng suy hô hấp nặng, oxy máu không cải thiện dù đã được thở máy với nồng độ oxy tối đa, các bác sĩ Trung tâm Hồi sức tích cực quyết định triển khai kỹ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài cơ thể (VV-ECMO) nhằm hỗ trợ quá trình trao đổi khí.
Bên cạnh ECMO, bệnh nhân được điều trị bằng thở máy, thuốc vận mạch và lọc máu liên tục. Các biện pháp hồi sức được phối hợp nhằm hỗ trợ tuần hoàn, kiểm soát rối loạn chuyển hóa, cân bằng dịch và hỗ trợ chức năng thận theo tình trạng lâm sàng.
Trong quá trình điều trị, người bệnh được theo dõi sát các chỉ số huyết động, đông máu và chức năng các cơ quan để kịp thời điều chỉnh biện pháp hồi sức.
Sau quá trình hồi sức chuyên sâu, tình trạng oxy hóa máu và huyết động của bệnh nhân bước đầu cải thiện. Nồng độ oxy cung cấp qua máy thở được giảm xuống 21%, huyết áp ghi nhận khoảng 100/70 mmHg khi bệnh nhân vẫn đang sử dụng thuốc vận mạch.
Tuy nhiên, người bệnh vẫn phải duy trì hỗ trợ VV-ECMO và các biện pháp hồi sức tích cực. Bệnh nhân chưa được đánh giá là đã vượt qua giai đoạn nguy kịch, cần tiếp tục được theo dõi và điều trị sát sao.
Cảnh giác với sốt xuất huyết trong giai đoạn từ ngày thứ 3 đến ngày thứ 7
Theo BS Phúc, sốt xuất huyết Dengue là bệnh truyền nhiễm do virus Dengue gây ra, lây truyền chủ yếu qua muỗi vằn Aedes. Bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi, kể cả người trẻ khỏe mạnh, không có bệnh nền.
Phần lớn người mắc sốt xuất huyết có thể hồi phục, nhưng một số trường hợp diễn biến nặng do thoát huyết tương, gây sốc, xuất huyết nghiêm trọng và tổn thương các cơ quan.
Đáng lưu ý, giai đoạn nguy hiểm thường xuất hiện từ ngày thứ 3 đến ngày thứ 7 của bệnh, đặc biệt khi người bệnh bắt đầu giảm sốt hoặc vừa hết sốt. Đây là thời điểm có thể xảy ra thoát huyết tương, cô đặc máu, giảm tiểu cầu và sốc. Vì vậy, hết sốt không đồng nghĩa với đã khỏi bệnh.
Từ trường hợp trên, BS Phúc khuyến cáo người dân không chủ quan khi sốt cao kéo dài, đặc biệt khi xuất hiện các dấu hiệu cảnh báo như đau bụng nhiều hoặc liên tục, nôn nhiều, mệt lả, vật vã, lừ đừ, chảy máu bất thường, tiểu ít hoặc khó thở.
Khi có những biểu hiện này, người bệnh cần đến ngay cơ sở y tế để được đánh giá và xử trí kịp thời. Người nghi mắc sốt xuất huyết không nên tự ý truyền dịch tại nhà hoặc sử dụng aspirin, ibuprofen và các thuốc chống viêm không steroid khác do nguy cơ làm tăng xuất huyết. Việc bù dịch, sử dụng thuốc hạ sốt và theo dõi xét nghiệm cần thực hiện theo hướng dẫn của nhân viên y tế.
Bên cạnh việc phát hiện và điều trị sớm, người dân cần chủ động phòng bệnh bằng cách loại bỏ nơi sinh sản của muỗi, đậy kín dụng cụ chứa nước, diệt lăng quăng và phòng tránh muỗi đốt. Người dân cũng có thể tìm hiểu việc tiêm vaccine sốt xuất huyết theo độ tuổi, chỉ định và hướng dẫn chuyên môn của bác sĩ.
