Bé gái bị tràn máu màng phổi do nang phổi vỡ

Bệnh nhi N.M.C. (12 tuổi, nữ, trú tại huyện Bình Chánh. TP. Hồ Chí Minh) xuất hiện đau ngực, kèm sốt, được đưa đi khám và điều trị ngoại trú tại bệnh viện địa phương,

Sau đó, bệnh nhi ho 1 lần ra máu tươi, sốt nhiều cữ, nhập bệnh viện địa phương trong tình trạng da xanh, niêm nhạt, khó thở, chụp X-quang phổi ghi nhận tràn dịch màng phổi phải lượng nhiều, Hct 15%, thở oxy truyền dịch, chuyển Bệnh viện Nhi đồng Thành phố.

Tại đây, ghi nhận bệnh nhi lừ đừ, thở mệt co kéo, da xanh môi nhạt tái, phế âm phổi giảm, Hct 14%. Bệnh nhi được chụp CT-scan ngực ghi nhận: xuất huyết phổi thùy giữa phải, có cấu trúc dạng nang chứa máu trong nhu mô sát rốn phổi; tràn máu màng phổi lượng nhiều; Không thấy mạch máu giãn bất thường phân bố vào trong nhu mô phổi.

Bệnh nhi được hội chẩn toàn viện, quyết định hỗ trợ hô hấp, truyền máu (500ml hồng cầu lắng), đặt ống dẫn lưu màng phổi phải ra khoảng 1.000ml máu đỏ kèm máu đông, chuyển Khoa Hồi sức ngoại điều trị tiếp.

Bệnh nhi được chẩn đoán: Nang thùy giữa phổi phải, tràn máu màng phổi phải lượng nhiều nghĩ do nang xuất huyết. CT-scan ngực kiểm tra sau dẫn lưu màng phổi cho thấy: Xẹp thùy dưới phổi phải, xuất huyết phổi thùy giữa phải. Có cấu trúc dạng nang chứa máu trong nhu mô sát rốn phổi; tràn máu màng phổi lượng ít - đang ống dẫn lưu màng phổi bên phải.

Bệnh nhi được mổ nội soi lồng ngực, thám sát thấy tổn thương dạng nang có vỏ bao, xuất phát từ rốn phổi cạnh phế quản thùy giữa, phế quản thùy giữa bị đứt hoàn toàn, vị trí chảy máu từ mạch máu phổi thùy giữa vỡ (nghĩ tổn thương dạng viêm nghi do dị vật làm thủng phế quản thùy giữa áp xe hóa). Tiến hành cắt bỏ trọn thùy giữa phổi phải chứa nang gửi giải phẫu bệnh lý, khâu lại phế quản thùy giữa, cột cắt các mạch máu thùy giữa cầm máu. Bơm rửa khoang màng phổi bằng nước muối sinh lý, lấy sạch tổn thương viêm hoại tử.

Sau phẫu thuật, bệnh nhi được chuyển khoa hồi sức ngoại theo dõi và điều trị tiếp. Sau gần 1 tuần điều trị, bệnh nhi tỉnh, sinh hiệu ổn, tự thở tốt, được cai máy thở và chuyển Khoa Ngoại lồng ngực tiếp tục điều trị.