Giá trị của bảo hiểm y tế đối với bệnh nhân mắc ung thư

Bảo hiểm y tế - "phao cứu sinh" cho bệnh nhân ung thư

Có con nhỏ bị mắc bệnh ung thư máu, chị N.H.A (Tam Điệp, Ninh Bình) kể: "Vợ chồng tôi từ tỉnh nghèo lên thành phố kiếm sống. Sau một đợt sốt, qua thăm khám, con tôi phát hiện bị mắc bệnh ung thư máu. Bác sĩ tư vấn cần một khoản tiền rất lớn để điều trị. Tuy nhiên, con tôi chưa có thẻ BHYT, nếu không có thẻ BHYT chi phí sẽ rất tốn kém.

Trước đây chúng tôi không để ý đến thẻ BHYT, bác sĩ nói cần làm gấp thẻ BHYT cho trẻ. Chúng tôi về quê làm thủ tục cấp thẻ BHYT cho con, một tuần sau thì có thẻ".

Sau hơn 1 tháng điều trị, chị A thấy được giá trị của thẻ BHYT với viện phí cho chu kỳ hóa trị đầu tiên cho con.

Chị A chia sẻ, tiền viện phí cho chu kỳ hóa trị đầu tiên kéo dài hơn 1 tháng là gần 120 triệu đồng. Nhờ có BHYT dành cho trẻ em dưới 6 tuổi chi trả 100% các khoản trong danh mục nên gia đình chỉ phải trả gần 15 triệu đồng các khoản chi phí ngoài danh mục bảo hiểm.

"Từ khi mắc bệnh đến nay, con tôi điều trị gần 2 năm. Tiền viện phí chắc cũng hơn cả tỷ đồng rồi nhưng nhờ có BHYT mà gia đình tôi chỉ phải chi trả chưa đến 1/10 số tiền. Nhờ có BHYT, con tôi mới sống được đến bây giờ. Nếu không, gia đình tôi làm sao kiếm ra cả tỷ đồng để chữa bệnh cho con", chị A cho biết.

Mức hưởng bảo hiểm y tế cho bệnh nhân ung thư

Theo Khoản 15, Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014, nếu đã tham gia BHYT, tất cả bệnh nhân (bao gồm cả người bị ung thư) khi đi khám chữa bệnh (KCB) sẽ được Quỹ BHYT thanh toán theo phạm vi và mức hưởng như sau:

1. Khám chữa bệnh đúng tuyến

Bệnh nhân sẽ được thanh toán trong phạm vi BHYT chi trả với tỷ lệ:

- 100% chi phí KCB: Bộ đội, công an; người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 06 tuổi; người thuộc hộ gia đình nghèo; người có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở…

- 95% chi phí KCB: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ gia đình cận nghèo…

- 80% chi phí KCB: Đối tượng khác.

Hiện nay, số lượng người bị ung thư trên cả nước đang có xu hướng tăng và trẻ hóa độ tuổi mắc bệnh. Trong đó, phần lớn người bệnh thuộc nhóm được chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh.

Tuy nhiên, bệnh nhân ung thư thuộc nhóm này có thể được hưởng quyền lợi cao hơn nếu tham gia BHYT 05 năm liên tục và có số tiền đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở. Khi đó, người bệnh sẽ được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được BHYT thanh toán.

2. Khám chữa bệnh trái tuyến

Trường hợp tự đi khám, điều trị ung thư không đúng tuyến, vượt tuyến, người bệnh chỉ được thanh toán theo mức hưởng đúng tuyến với các tỷ lệ nhất định:

- Bệnh viện tuyến Trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú;

- Bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước;

- Bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí KCB.

Điều trị ung thư bệnh nhân được hỗ trợ một phần chi phí KCB từ ngân sách

Thủ tướng Chính phủ đã ban hành Quyết định 14/2012/QĐ-TTg, trong đó ghi nhận việc hỗ trợ một phần chi phí KCB cho bệnh nhân ung thư tại Khoản 3, Điều 1 Quyết định này:

Hỗ trợ thanh toán một phần chi phí khám bệnh, chữa bệnh của các đối tượng quy định tại Khoản 4, Điều 2 Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg đối với phần người bệnh phải chi trả cho cơ sở y tế của Nhà nước từ 01 triệu đồng trở lên cho một đợt khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp không có BHYT; nếu có BHYT thì hỗ trợ như Khoản 3, Điều 4 Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg.

Theo đó, bệnh nhân ung thư sẽ được hỗ trợ chi phí với phần chi phí phải trả từ 01 triệu đồng/đợt KCB. Trường hợp có thẻ BHYT được thanh toán được hỗ trợ với phần đồng chi trả từ 100.000 đồng trở lên.

Mức hỗ trợ này sẽ do UBND cấp tỉnh quyết định dựa trên khả năng cân đối ngân sách của Quỹ khám, chữa bệnh cho người nghèo tại địa phương. Quỹ này được cân đối trong dự toán ngân sách hàng năm của địa phương. Do đó, với mỗi tỉnh khác nhau, mức hỗ trợ chi phí KCB cho bệnh nhân ung thư có thể sẽ không giống nhau.

Để biết được cụ thể mức hỗ trợ, bệnh nhân ung thư cần căn cứ theo Quyết định của UBND cấp tỉnh tại nơi mình sinh sống.

Ngoài ra nếu bệnh nhân ung thư thuộc hộ nghèo còn được thêm nhiều ưu đãi khác như cấp thẻ BHYT miễn phí, hỗ trợ tiền ăn, chi phí đi lại…