Hà Nội
23°C / 22-25°C

Năm 2023, các trường hợp nào được bảo hiểm y tế thanh toán 100%

Thứ năm, 15:22 20/04/2023 | Đời sống

GĐXH - Do có sự thay đổi về lương cơ sở nên điều kiện và quyền lợi hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2023 sẽ có nhiều thay đổi.

Đối tượng bắt buộc áp dụng bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế áp dụng bắt buộc đối với các đối tượng là cán bộ, công nhân, viên chức tại chức, hưu trí, nghỉ mất sức lao động thuộc khu vực hành chính sự nghiệp, tổ chức Đảng, đoàn thể xã hội có hưởng lương từ ngân sách nhà nước.

Các doanh nghiệp trong nước có thuê từ 10 lao động trở lên.

Các doanh nghiệp liên doanh với nước ngoài và tổ chức quốc tế tại Việt Nam có thuê lao động là người Việt Nam.

Mức đóng bảo hiểm y tế do cơ quan, doanh nghiệp chỉ trả phần lớn (khoảng 2/3).

Các hình thức của bảo hiểm y tế

Hiện bảo hiểm y tế có 2 hình thức tham gia là bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện.

Đối với bảo hiểm y tế bắt buộc có 6 nhóm đối tượng tham gia BHYT được quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP, đó là:

Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng.

Nhóm do cơ quan BHXH đóng.

Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng.

Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng.

Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình.

Nhóm do người sử dụng lao động đóng.

Đối với bảo hiểm y tế tự nguyện: Theo quy định mới nhất tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP, đối tượng tham gia của bảo hiểm y tế tự nguyện là những người không thuộc 6 nhóm tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện.

Người đóng bảo hiểm y tế được khám, chữa bệnh tại tất cả các cơ sở y tế. Các trường hợp tự tử, say rượu, vi phạm pháp luật... không được hưởng chế độ bảo hiểm y tế.

4 cách tra cứu mã số bảo hiểm y tế mới nhất năm 2023 hàng chục triệu người nên biết4 cách tra cứu mã số bảo hiểm y tế mới nhất năm 2023 hàng chục triệu người nên biết

GĐXH - Tra cứu bảo hiểm y tế là cách để biết và kiểm tra được các thông tin bảo hiểm y tế của cá nhân. Vậy để tra cứu bảo hiểm y tế nhanh chóng và hiệu quả cần làm cách nào? Bài viết dưới đây sẽ cung cấp thông tin hữu ích cho bạn đọc.

Năm 2023, các trường hợp nào được bảo hiểm y tế trả 100% chi phí khám chữa bệnh? - Ảnh 2.

Từ 1/7/2023 có sự thay đổi về lương cơ sở nên điều kiện và quyền lợi hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế sẽ có nhiều thay đổi theo. Ảnh minh họa: TL

Quy định về mức chi bảo hiểm y tế theo lương

Theo Điểm d, Khoản 1, Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh mà chi phí khám chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở thì được bảo hiểm y tế trả 100% chi phí khám chữa bệnh.

Hiện nay, 15% mức lương cơ sở là 223.500 đồng (mức lương 1.490.000 đồng); đến ngày 1/7/2023, theo Nghị quyết 69/2022/QH15 về Dự toán ngân sách Nhà nước năm 2023 thì 15% mức lương cơ sở là 270.000 đồng (mức lương 1.800.000 đồng).

Do đó, từ ngày 1/7/2023, người tham gia bảo hiểm y tế đi khám chữa bệnh mà chi phí cho một lần dưới 270.000 đồng thì được bảo hiểm y tế chi trả 100%.

Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh cho những đối tượng nào?

Theo Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, chỉ một số nhóm đối tượng chính sách được hưởng mức 100% chi phí khám chữa bệnh như: Người có công với cách mạng; cựu chiến binh; người hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng; hộ gia đình nghèo, dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; thân nhân của người có công với cách mạng (cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ); người có công nuôi dưỡng liệt sĩ; người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng; trẻ em dưới 6 tuổi…

Một số nhóm khác được hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh như: người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; thân nhân của người có công với cách mạng (trừ các đối tượng thuộc diện hưởng 100% ở trên); hộ gia đình cận nghèo…

Những nhóm đối tượng còn lại chỉ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh khi đi khám chữa bệnh BHYT đúng quy định.

Nhóm đối tượng còn lại này chỉ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong 3 trường hợp sau: thứ nhất là khi khám chữa bệnh tại tuyến xã; thứ hai là khi chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở; thứ ba là khi có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Thay đổi điều kiện hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh từ bảo hiểm y tế

Khi lương cơ sở tăng thì điều kiện để hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh của người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên cũng thay đổi theo.

Từ đầu năm 2023 cho đến hết ngày 30/6, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 8.940.000 đồng (6 tháng lương cơ sở 1.490.000 đồng/tháng) thì phần vượt quá 6 tháng lương cơ sở sẽ do quỹ BHYT thanh toán và người bệnh được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh từ thời điểm này cho đến hết năm.

Từ ngày 1/7/2023, khi lương cơ sở tăng lên mức 1.800.000 đồng/tháng, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 10.800.000 đồng (6 tháng lương cơ sở) mới được hưởng các quyền lợi trên.

Những thông tin thiết thực dành cho nhóm bắt buộc phải tham gia bảo hiểm y tế cần biếtNhững thông tin thiết thực dành cho nhóm bắt buộc phải tham gia bảo hiểm y tế cần biết

GĐXH - Bảo hiểm y tế hướng tới mục tiêu toàn dân, theo quy định hiện hành, đối tượng tham gia bảo hiểm y tế sẽ được chia thành các nhóm khác nhau với quy định và mức đóng khác nhau. Vậy nhóm đối tượng bắt buộc tham gia bảo hiểm y tế gồm những ai?

Năm 2023, các trường hợp nào được bảo hiểm y tế trả 100% chi phí khám chữa bệnh? - Ảnh 4.

Người đóng bảo hiểm y tế được khám, chữa bệnh tại tất cả các cơ sở y tế. Ảnh minh họa: TL

Hồ sơ, thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế cần những gì?

* Hồ sơ thanh toán trực tiếp bảo hiểm y tế

Căn cứ Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT bao gồm các loại giấy tờ sau đây:

- Các giấy tờ là bản chụp (mang kèm theo cả bản gốc để đối chiếu):

Thẻ BHYT.

Giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh: Thẻ Căn cước công dân, Chứng minh nhân dân, hộ chiếu…

Giấy ra viện, phiếu hoặc sổ khám bệnh của các lần khám, chữa bệnh mà cần đề nghị thanh toán.

- Hóa đơn và các chứng từ có liên quan của từng lần khám, chữa bệnh.

* Thủ tục thanh toán trực tiếp bảo hiểm y tế

Căn cứ Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người bệnh có nhu cầu muốn được thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT cần thực hiện theo các bước sau đây:

Bước 1: Nộp đầy đủ đủ hồ sơ cho cơ quan BHXH cấp huyện nơi cư trú.

Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp của người đó trực tiếp nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH cấp huyện nơi cư trú.

Bước 2: Chờ đợi cơ quan BHXH giải quyết hồ sơ.

Cơ quan BHXH có trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ và lập giấy biên nhận. Nếu hồ sơ không  đầy đủ hoặc sai sót thì hướng dẫn người bệnh bổ sung, điều chỉnh.

Bước 3: Nhận lại tiền khám, chữa bệnh BHYT.

Thời hạn: 40 ngày, kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh. 

L.Vũ (th)
Bình luận
Xem thêm bình luận
Ý kiến của bạn
Từ ngày 1/6/2025, nhà nước sẽ "khai tử" loại giấy tờ này, hàng triệu người lưu ý để không bị mất quyền lợi

Từ ngày 1/6/2025, nhà nước sẽ "khai tử" loại giấy tờ này, hàng triệu người lưu ý để không bị mất quyền lợi

Đời sống - 2 giờ trước

GĐXH - Từ ngày 01/06/2025, thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) bằng giấy sẽ chính thức ngừng được cấp lại. Đây là bước đi quan trọng trong lộ trình chuyển đổi số toàn diện của ngành Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Người dân cần chủ động cập nhật thông tin để tránh bị gián đoạn quyền lợi khi đi khám chữa bệnh.

Cảnh giác lừa đảo 2025: Các chiêu trò mới nhất đang rình rập khắp mạng xã hội

Cảnh giác lừa đảo 2025: Các chiêu trò mới nhất đang rình rập khắp mạng xã hội

Đời sống - 4 giờ trước

GĐXH - Chỉ trong 3 tháng đầu năm 2025, hơn 12.000 người dân tại Việt Nam đã trở thành nạn nhân của các chiêu trò lừa đảo qua mạng, từ hình thức “giả danh công an” đến “tặng quà sinh nhật từ ngân hàng”. Không ít người mất trắng tiền trong tài khoản chỉ vì một cú click. Đáng lo hơn, thủ đoạn ngày càng tinh vi, dựa trên AI và Deepfake, khiến người trẻ, dân văn phòng lẫn người cao tuổi đều có thể trở thành mục tiêu.

Giờ sinh Âm lịch của những người hay gặp may mắn về tiền bạc, có nhiều cơ hội làm giàu

Giờ sinh Âm lịch của những người hay gặp may mắn về tiền bạc, có nhiều cơ hội làm giàu

Đời sống - 4 giờ trước

GĐXH - Ai sinh vào 4 khung giờ Âm lịch này được coi là giờ lành, thường gặp may trên con đường tài lộc, bản thân họ có thể vận dụng tốt tài năng của mình để phát triển trong tương lai.

Thông tin ai cũng muốn biết: Bảng lương theo vị trí việc làm, cán bộ, công chức và viên chức sắp có sự thay đổi?

Thông tin ai cũng muốn biết: Bảng lương theo vị trí việc làm, cán bộ, công chức và viên chức sắp có sự thay đổi?

Đời sống - 6 giờ trước

GĐXH - Theo Bộ Nội vụ, việc đề xuất thực hiện 5 bảng lương và 9 chế độ phụ cấp mới của khu vực công cho phù hợp để trình Trung ương xem xét sau năm 2026.

Điểm tên các con giáp chính trực, khảng khái, sẵn sàng đấu tranh cho lẽ phải

Điểm tên các con giáp chính trực, khảng khái, sẵn sàng đấu tranh cho lẽ phải

Đời sống - 22 giờ trước

GĐXH - Những con giáp dưới đây chẳng bao giờ yên lặng khi trông thấy một chuyện bất bình.

Nữ sinh mất tích ở Quảng Bình được tìm thấy khi đang đi 'du lịch' với bạn ở Hà Nội

Nữ sinh mất tích ở Quảng Bình được tìm thấy khi đang đi 'du lịch' với bạn ở Hà Nội

Đời sống - 1 ngày trước

GĐXH - Sau hơn hai ngày rời nhà và mất liên lạc, đến nay gia đình đã tìm thấy nữ sinh lớp 9 ở xã Tân Ninh, huyện Quảng Ninh (tỉnh Quảng Bình) khi đang đi du lịch với bạn ở Hà Nội.

Lương tối thiểu vùng từ 1/7/2025 thực hiện thế nào?

Lương tối thiểu vùng từ 1/7/2025 thực hiện thế nào?

Đời sống - 1 ngày trước

GĐXH - Bộ Nội vụ đề xuất danh mục địa bàn cấp xã áp dụng mức lương tối thiểu vùng của 34 tỉnh, thành phố thực hiện từ ngày 1/7/2025. Dưới đây là thông tin cụ thể.

Ngày sinh Âm lịch của người kiên trì, vững vàng trước sóng gió, tự mở ra cuộc sống rực rỡ

Ngày sinh Âm lịch của người kiên trì, vững vàng trước sóng gió, tự mở ra cuộc sống rực rỡ

Đời sống - 1 ngày trước

GĐXH - Những người sinh ngày Âm lịch dưới đây có can đảm bước đi, tạo cho con đường cho riêng mình. Đợi họ cuối đường chính là thành công rực rỡ.

Khi người trẻ thì thầm với AI, có ai nghe tôi không?

Khi người trẻ thì thầm với AI, có ai nghe tôi không?

Đời sống - 1 ngày trước

GĐXH - Sự phát triển của trí tuệ nhân tạo (AI) đang tạo ra một xu hướng mới trong đời sống tinh thần của giới trẻ: Sử dụng chatbot AI như một nơi để tâm sự và giãi bày cảm xúc cá nhân.

6 loại phí bắt buộc phải nộp khi làm sổ đỏ năm 2025 theo quy định mới nhất

6 loại phí bắt buộc phải nộp khi làm sổ đỏ năm 2025 theo quy định mới nhất

Đời sống - 1 ngày trước

GĐXH - Theo quy định của Luật Đất đai 2024, người dân chỉ được cấp sổ đỏ khi hoàn thành nghĩa vụ tài chính theo quy định của pháp luật. Vậy khi làm sổ đỏ cần phải nộp các loại phí nào?

Top