Tags:
Năm 2023, các trường hợp nào được bảo hiểm y tế thanh toán 100%
GĐXH - Do có sự thay đổi về lương cơ sở nên điều kiện và quyền lợi hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2023 sẽ có nhiều thay đổi.
Đối tượng bắt buộc áp dụng bảo hiểm y tế
Bảo hiểm y tế áp dụng bắt buộc đối với các đối tượng là cán bộ, công nhân, viên chức tại chức, hưu trí, nghỉ mất sức lao động thuộc khu vực hành chính sự nghiệp, tổ chức Đảng, đoàn thể xã hội có hưởng lương từ ngân sách nhà nước.
Các doanh nghiệp trong nước có thuê từ 10 lao động trở lên.
Các doanh nghiệp liên doanh với nước ngoài và tổ chức quốc tế tại Việt Nam có thuê lao động là người Việt Nam.
Mức đóng bảo hiểm y tế do cơ quan, doanh nghiệp chỉ trả phần lớn (khoảng 2/3).
Các hình thức của bảo hiểm y tế
Hiện bảo hiểm y tế có 2 hình thức tham gia là bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện.
Đối với bảo hiểm y tế bắt buộc có 6 nhóm đối tượng tham gia BHYT được quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP, đó là:
Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng.
Nhóm do cơ quan BHXH đóng.
Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng.
Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng.
Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình.
Nhóm do người sử dụng lao động đóng.
Đối với bảo hiểm y tế tự nguyện: Theo quy định mới nhất tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP, đối tượng tham gia của bảo hiểm y tế tự nguyện là những người không thuộc 6 nhóm tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện.
Người đóng bảo hiểm y tế được khám, chữa bệnh tại tất cả các cơ sở y tế. Các trường hợp tự tử, say rượu, vi phạm pháp luật... không được hưởng chế độ bảo hiểm y tế.
Từ 1/7/2023 có sự thay đổi về lương cơ sở nên điều kiện và quyền lợi hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế sẽ có nhiều thay đổi theo. Ảnh minh họa: TL
Quy định về mức chi bảo hiểm y tế theo lương
Theo Điểm d, Khoản 1, Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh mà chi phí khám chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở thì được bảo hiểm y tế trả 100% chi phí khám chữa bệnh.
Hiện nay, 15% mức lương cơ sở là 223.500 đồng (mức lương 1.490.000 đồng); đến ngày 1/7/2023, theo Nghị quyết 69/2022/QH15 về Dự toán ngân sách Nhà nước năm 2023 thì 15% mức lương cơ sở là 270.000 đồng (mức lương 1.800.000 đồng).
Do đó, từ ngày 1/7/2023, người tham gia bảo hiểm y tế đi khám chữa bệnh mà chi phí cho một lần dưới 270.000 đồng thì được bảo hiểm y tế chi trả 100%.
Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh cho những đối tượng nào?
Theo Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, chỉ một số nhóm đối tượng chính sách được hưởng mức 100% chi phí khám chữa bệnh như: Người có công với cách mạng; cựu chiến binh; người hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng; hộ gia đình nghèo, dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; thân nhân của người có công với cách mạng (cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ); người có công nuôi dưỡng liệt sĩ; người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng; trẻ em dưới 6 tuổi…
Một số nhóm khác được hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh như: người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; thân nhân của người có công với cách mạng (trừ các đối tượng thuộc diện hưởng 100% ở trên); hộ gia đình cận nghèo…
Những nhóm đối tượng còn lại chỉ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh khi đi khám chữa bệnh BHYT đúng quy định.
Nhóm đối tượng còn lại này chỉ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong 3 trường hợp sau: thứ nhất là khi khám chữa bệnh tại tuyến xã; thứ hai là khi chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở; thứ ba là khi có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Thay đổi điều kiện hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh từ bảo hiểm y tế
Khi lương cơ sở tăng thì điều kiện để hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh của người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên cũng thay đổi theo.
Từ đầu năm 2023 cho đến hết ngày 30/6, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 8.940.000 đồng (6 tháng lương cơ sở 1.490.000 đồng/tháng) thì phần vượt quá 6 tháng lương cơ sở sẽ do quỹ BHYT thanh toán và người bệnh được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh từ thời điểm này cho đến hết năm.
Từ ngày 1/7/2023, khi lương cơ sở tăng lên mức 1.800.000 đồng/tháng, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 10.800.000 đồng (6 tháng lương cơ sở) mới được hưởng các quyền lợi trên.
Người đóng bảo hiểm y tế được khám, chữa bệnh tại tất cả các cơ sở y tế. Ảnh minh họa: TL
Hồ sơ, thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế cần những gì?
* Hồ sơ thanh toán trực tiếp bảo hiểm y tế
Căn cứ Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT bao gồm các loại giấy tờ sau đây:
- Các giấy tờ là bản chụp (mang kèm theo cả bản gốc để đối chiếu):
Thẻ BHYT.
Giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh: Thẻ Căn cước công dân, Chứng minh nhân dân, hộ chiếu…
Giấy ra viện, phiếu hoặc sổ khám bệnh của các lần khám, chữa bệnh mà cần đề nghị thanh toán.
- Hóa đơn và các chứng từ có liên quan của từng lần khám, chữa bệnh.
* Thủ tục thanh toán trực tiếp bảo hiểm y tế
Căn cứ Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người bệnh có nhu cầu muốn được thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT cần thực hiện theo các bước sau đây:
Bước 1: Nộp đầy đủ đủ hồ sơ cho cơ quan BHXH cấp huyện nơi cư trú.
Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp của người đó trực tiếp nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH cấp huyện nơi cư trú.
Bước 2: Chờ đợi cơ quan BHXH giải quyết hồ sơ.
Cơ quan BHXH có trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ và lập giấy biên nhận. Nếu hồ sơ không đầy đủ hoặc sai sót thì hướng dẫn người bệnh bổ sung, điều chỉnh.
Bước 3: Nhận lại tiền khám, chữa bệnh BHYT.
Thời hạn: 40 ngày, kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh.
Bình luận
Ý kiến của bạn
Con giáp cẩu thả, dễ để tuột mất thành công trong tầm tay
Đời sống - 3 giờ trướcGĐXH - Những con giáp này thường làm việc thiếu chú ý đến chi tiết khiến họ dễ đánh mất cơ hội thành công chỉ vì những lỗi nhỏ không đáng có. Họ cần sớm thay đổi nếu không muốn mãi dậm chân tại chỗ.
Sắp tới, phụ nữ sinh đủ 2 con được ưu tiên mua nhà ở xã hội?
Đời sống - 7 giờ trướcGĐXH - Dự thảo Luật Dân số 2025 đề xuất phụ nữ sinh đủ 02 con; nam giới có 02 con đẻ mà không có vợ hoặc vợ đã chết con; nữ giới được ưu tiên mua nhà ở xã hội.
Hà Nội: Danh sách các phương tiện bị phạt nguội từ ngày 1 đến 10/10
Đời sống - 9 giờ trướcGĐXH - Trong 10 ngày đầu tháng 10/2025, thông qua hệ thống camera giám sát, Phòng Cảnh sát giao thông (CSGT) Công an TP Hà Nội đã phát hiện hàng loạt phương tiện gồm cả ô tô và xe máy vi phạm và đã tiến hành phạt nguội.
Điều khiển xe bán tải chạy ngược chiều trên cao tốc, tài xế nhận cái kết 'đắng'
Đời sống - 11 giờ trướcGĐXH - Cục CSGT - Bộ Công An đã xác minh và lập biên bản xử phạt hành chính, tạm giữ giấy phép lái xe đối với người điều khiển xe ô tô bán tải chạy ngược chiều trên cao tốc Vân Đồn – Móng Cái.
Ngày sinh Âm lịch của người ở hiền gặp lành, con cháu được hưởng phúc, gia đạo yên ấm
Đời sống - 13 giờ trướcGĐXH - Những ai sinh vào các ngày Âm lịch này sống lương thiện nên cuộc đời thuận lợi, được quý nhân nâng đỡ. Không chỉ bản thân họ hưởng may mắn mà con cháu về sau cũng được "thừa hưởng phúc đức" từ cha mẹ, ông bà.
Chính thức bỏ thi nâng ngạch công chức từ ngày 10/12/2025?
Đời sống - 15 giờ trướcGĐXH - Ngạch công chức là tên gọi thể hiện thứ bậc về năng lực và trình độ chuyên môn, nghiệp vụ của công chức. Từ ngày 10/12/2025, chính thức bỏ thi nâng ngạch công chức?
Tin sáng 23/10: Bão số 12 suy yếu, miền Trung có mưa đến hết tháng 10; Vụ 40 học sinh ở Quảng Trị nhập viện: Tiếp tục đình chỉ công tác hiệu phó
Đời sống - 15 giờ trướcGĐXH - Theo Trung tâm Dự báo Khí tượng Thủy văn Quốc gia, bão số 12 đã suy yếu dần thành áp thấp nhiệt đới khi tiến vào đất liền khu vực Đà Nẵng.
Hà Nội ra quân xử lý xe tải: 1 đêm phát hiện 88 trường hợp vi phạm, phạt tiền gần 300 triệu đồng
Đời sống - 1 ngày trướcĐêm 21 và rạng sáng 22/10, lực lượng CSGT Hà Nội đã kiểm soát 331 phương tiện xe tải, xử lý 88 trường hợp vi phạm, trong đó 46 trường hợp xe chở vật liệu xây dựng, tổng số tiền phạt ước tính 297,4 triệu đồng.
Con giáp thẳng thắn: Dám nói điều người khác ngại nói, ghét sự giả tạo
Đời sống - 1 ngày trướcGĐXH - Trong 12 con giáp, có những người luôn nổi bật bởi sự trung thực và thẳng thắn. Họ không thích nói bóng gió, càng không thích những câu chuyện đầy ẩn ý.
Hỗn loạn ở bến xe Giáp Bát: Xe khách 'vô tư' dừng xe đón khách ở đường Giải Phóng, tiềm ẩn nguy cơ tai nạn
Đời sống - 1 ngày trướcGĐXH - Những ngày gần đây, ghi nhận tại bến xe Giáp Bát (Hà Nội), cảnh tượng hỗn loạn diễn ra thường xuyên. Xe khách rời bến “rùa bò”, di chuyển chậm chạp từng mét để tranh thủ đón thêm khách và hàng ngay trước cổng bến, gây cản trở giao thông và tiềm ẩn nguy cơ tai nạn.
Những con giáp thành thật: Sống không mưu mẹo, cả đời an yên
Đời sốngGĐXH - Theo tử vi, những con giáp thành thật dưới đây luôn giữ được nét đẹp đáng quý ấy trong tính cách, khiến ai tiếp xúc cũng cảm thấy an tâm và tin tưởng.
