Những trường hợp nào được hưởng 100% bảo hiểm y tế từ năm 2025?
GĐXH - Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định hàng loạt trường hợp được hưởng 100% bảo hiểm y tế. Đó là những trường hợp nào?
5 trường hợp được hưởng 100% bảo hiểm y tế từ ngày 01/7/2025
Khoản 17 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 sửa đổi Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2008, mức hưởng bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế
Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
(1) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các Điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r và s Khoản 3 Điều 12 của Luật này, gồm:
- Sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân;
- Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân; học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam;
- Học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài;
- Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 03 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế (bổ sung mới)
- Dân quân thường trực (bổ sung mới)
- Người có công với cách mạng theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng; cựu chiến binh;
- Trẻ em dưới 6 tuổi;
- Thân nhân của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng;
- Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
- Người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định của pháp luật có liên quan; người đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng mà thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội;
- Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng (bổ sung mới);
(2) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định;
(3) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, bao gồm:
Trạm y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định;
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an quy định.
(4) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực;
(5) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.
Điều kiện hưởng bảo hiểm y tế
Khi đi khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng.
Trường hợp cấp cứu: Được tiếp nhận tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tùy thân chứng minh nhân thân hợp lệ trước khi ra viện. Trong quá trình điều trị phát hiện và phải điều trị một số bệnh thì điều trị tại nơi cơ sở KCB được tính đúng tuyến.
Trường hợp chuyển tuyến điều trị: Được chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định trong trường hợp cơ sở KCB BHYT vượt quá khả năng điều trị hoặc các dịch vụ kỹ thuật đơn vị không triển khai thực hiện. Người bệnh phải xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ và giấy chuyển viện của cơ sở KCB chuyển tuyến.
Trường hợp thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh: Đối tượng là "sĩ quan hạ sĩ quan, người làm công tác cơ yếu; người có công với cách mạng; thân nhân người có công với cách mạng (cha đẻ, mẹ đẻ, con, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ); trẻ em dưới 6 tuổi; người thuộc diện bảo trợ bảo trợ hàng tháng" thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí vận chuyển 2 chiều trong trường hợp chuyển tuyến kỹ thuật.
Trường hợp khám lại: theo yêu cầu điều trị: Người tham gia BHYT phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở KCB. Giấy hẹn khám lại chỉ sử dụng cho 1 lần thực hiện khám chữa bệnh.
Thẻ bảo hiểm y tế mang các thông tin gì?
Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, chứa đựng các thông tin sau:
Thông tin cá nhân của người tham gia bảo hiểm y tế, bao gồm: Họ và tên; giới tính; ngày tháng năm sinh; địa chỉ nơi cư trú hoặc nơi làm việc.
Mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 14 Nghị định này.
Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng. Nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.
Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.
Người được cơ quan có thẩm quyền cử đi công tác, học tập, làm việc hoặc theo chế độ phu nhân, phu quân hoặc con đẻ, con nuôi hợp pháp dưới 18 tuổi đi theo bố hoặc mẹ công tác nhiệm kỳ tại cơ quan Việt Nam ở nước ngoài thì thời gian ở nước ngoài được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế.
Người lao động khi đi lao động ở nước ngoài thì thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế trước khi đi lao động ở nước ngoài được tính là thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế nếu tham gia bảo hiểm y tế khi về nước trong thời gian 30 ngày kể từ ngày nhập cảnh.
Người lao động trong thời gian làm thủ tục chờ hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp theo quy định của Luật việc làm thì thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế trước đó được tính là thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế.
Đối tượng quy định tại Điểm a Khoản 3 Điều 12 của Luật bảo hiểm y tế khi nghỉ hưu, xuất ngũ, chuyển ngành hoặc thôi việc, nếu thời gian học tập, công tác trong quân đội nhân dân, công an nhân dân và tổ chức cơ yếu chưa tham gia bảo hiểm y tế thì thời gian đó được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục.
Ảnh của người tham bảo hiểm y tế (trừ trẻ em dưới 6 tuổi) đối với trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế không có giấy tờ xác nhận nhân thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục, cơ sở giáo dục nghề nghiệp nơi quản lý học sinh, sinh viên, hoặc giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.
Nhà có 4 con giáp này cuối năm không phải lo chuyện tiền bạc
Đời sống - 2 giờ trướcGĐXH - Năm 2024 sắp kết thúc, 4 con giáp này tuy vận may đến muộn nhưng rực rỡ, tiền bạc bỗng nhiên đến từ 4 phương tám hướng, tài lộc không đếm xuể.
Bất cẩn khi di chuyển, xe tải để cửa thùng hàng va vào người đi đường, gây chấn thương nặng
Đời sống - 3 giờ trướcGĐXH - Chiếc xe tải trong khi di chuyển thì cửa thùng hàng phía sau bất ngờ bung ra, đập vào đầu người đi bộ trên đường. Va chạm mạnh khiến nạn nhân bị thương nặng, phải nhập viện cấp cứu.
Vụ ô tô lao vào nhà tông tử vong bé 17 tháng tuổi: Người dân bàng hoàng kể lại khoảnh khắc người mẹ hoảng loạn ôm con lao ra ngoài
Đời sống - 5 giờ trướcLiên quan đến vụ việc nữ tài xế điều khiển ô tô tránh xe máy rồi lao vào nhà dân ở tổ 10, phường Nông Tiến (TP. Tuyên Quang) khiến cháu bé 17 tháng tuổi tử vong, ngày 22/12, gia đình đã tổ chức lễ tiễn đưa cháu bé về nơi an nghỉ cuối cùng.
Tin sáng 23/12: Thời tiết dịp Noel và Tết Dương lịch trên cả nước; Trường ĐH cảnh báo chiêu trò giả giảng viên để lừa học phí
Đời sống - 5 giờ trướcGĐXH - Trung tâm Dự báo khí tượng thủy văn quốc gia đã cập nhật diễn biến mới nhất thời tiết dịp Giáng sinh và Tết Dương lịch 2025 trên cả nước; Trường Đại học Công nghiệp TPHCM đăng tải cảnh báo tới sinh viên về chiêu trò lừa đảo giả danh giảng viên thu hộ học phí để được miễn giảm tiền....
Tin tối 22/12: Áp thấp nhiệt đới trên Biển Đông sắp mạnh lên thành bão; Phản ứng của Đàm Vĩnh Hưng sau khi chồng Bích Tuyền bổ sung đơn kiện
Đời sống - 18 giờ trướcGĐXH - Áp thấp nhiệt đới trên vùng Nam Biển Đông đang di chuyển nhanh và có thể mạnh lên thành bão số 10 năm 2024; Sau khi chồng ca sĩ Bích Tuyền bổ sung hơn 300 trang tài liệu cho vụ kiện ngược Đàm Vĩnh Hưng đòi 1 USD, trưa 22/12, nam ca sĩ có phản ứng đáng chú ý...
Giấy phép lái xe mới áp dụng từ 1/1/2026, hình thức có thay đổi?
Đời sống - 20 giờ trướcGĐXH - Thông tư 35/2024/TT-BGTVT ngày 15/11/2024 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải ban hành, đã chính thức có mẫu giấy phép lái xe mới áp dụng năm 2026.
Huế sẽ bắn pháo hoa tầm cao tại 4 điểm đón năm mới Ất Tỵ 2025
Đời sống - 21 giờ trướcGĐXH - Theo kế hoạch, tại trung tâm TP Huế và 3 địa phương A Lưới, Phong Điền, Phú Lộc sẽ bắn pháo hoa tầm cao đón năm mới Ất Tỵ. Bên cạnh đó sẽ bắn pháo hoa nổ tầm thấp trong Chương trình văn nghệ chào năm mới Ất Tỵ vào lúc 22 giờ ngày 28/1/2025.
Lạ mắt với gia đình cáo tuyết ở Thảo Cầm Viên Sài Gòn
Đời sống - 21 giờ trướcGần đây, hình ảnh gia đình cáo tuyết tại Thảo Cầm Viên Sài Gòn đây chú ý trên mạng xã hội, thu hút sự quan tâm của nhiều người.
Thành phố Lào Cai: Hơn 4700 người có công được mua BHYT
Đời sống - 21 giờ trướcGĐXH - Theo thống kê của Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội thành phố Lào Cai (tỉnh Lào Cai), năm 2024 tổng số người có công được mua BHYT là 4.720 thẻ. Đây là một trong những kết quả thực hiện được của chính sách chăm sóc, tri ân người có công với cách mạng của thành phố Lào Cai.
Bé gái tử vong thương tâm vì bị xe ô tô con lao vào nhà tông trúng
Đời sống - 22 giờ trướcGĐXH - Chiếc xe ô tô con đánh lái tránh người đi xe máy sang đường ẩu sau đó lao vào một nhà dân bên đường. Vụ tai nạn xảy ra tại phường Nông Tiến, TP Tuyên Quang (tỉnh Tuyên Quang) khiến 1 bé gái tử vong thương tâm.
Vụ ô tô lao vào nhà tông tử vong bé 17 tháng tuổi: Người dân bàng hoàng kể lại khoảnh khắc người mẹ hoảng loạn ôm con lao ra ngoài
Đời sốngLiên quan đến vụ việc nữ tài xế điều khiển ô tô tránh xe máy rồi lao vào nhà dân ở tổ 10, phường Nông Tiến (TP. Tuyên Quang) khiến cháu bé 17 tháng tuổi tử vong, ngày 22/12, gia đình đã tổ chức lễ tiễn đưa cháu bé về nơi an nghỉ cuối cùng.