165 bệnh nhân COVID-19 rất nặng, nguy kịch; nhiều người trẻ tuổi trở nặng nhanh không ngờ, xem xét đặt ECMO

Sáng 3/6, Tiểu ban Điều trị tiếp tục hội chẩn ca bệnh COVID-19 nặng, trong số này có nhiều bệnh nhân trẻ tuổi nhưng diễn biến nặng rất nhanh.

Trường hợp thứ 1 là bệnh nhân 23 tuổi (BN7117) ở Thuận Thành, Bắc Ninh vào viện vì sốt, khó thở, có yếu tố cô đặc máu.

Báo cáo của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh cho biết, ngày 25/5 (trước vào viện 6 ngày) bệnh nhân xuất hiện sốt 40 độ C, khó thở, không đau họng, không đau ngực, tự mua thuốc uống không rõ loại, khó thở ngày càng tăng dần. Bệnh nhân vào Bệnh viện Ngã Tư Hồ chụp siêu âm hình ảnh mờ lan tỏa 2 phổi, chuyển BVĐK tỉnh Bắc Ninh.

Bệnh nhân có thể trạng béo phì (BMI đạt 28), khó thở nhiều, SpO2 còn 52%, co kéo cơ hô hấp, nói câu ngắn. Hình ảnh mờ lan tỏa 2 bên phổi. Bệnh nhân được chẩn đoán viêm phổi nặng.

Hoạt động tổ chức hội chẩn trực tuyến quốc gia được tiến hành bất cứ khi nào có đề nghị của các cơ sở điều trị COVID-19. Ảnh: Võ Thu

Nam thanh niên được thở oxy qua mặt nạ nhưng tình trạng không cải thiện, được thở máy không xâm nhập (thở oxy dòng cao HFNC). Tuy nhiên, sau 1h không đáp ứng, các bác sĩ quyết định đặt ống nội khí quản, thở máy, duy trì kháng sinh

Ngày 2/6, tức là sau 7 ngày có dấu hiệu đầu tiên, bệnh nhân có kết quả dương tính SARS-CoV-2. Đêm qua, bệnh nhân lọc máu quả thứ 2, tiếp tục an thần giãn cơ, thở máy. Sáng 3/6, siêu âm phổi cho hình ảnh đông đặc thuỳ dưới 2 phổi.

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh xin ý kiến các chuyên gia trong tổ hội chẩn xem xét đặt ECMO (tuần hoàn ngoài cơ thể), tiếp tục thở máy, lọc máu, chống đông, cân bằng điện giải, dinh dưỡng.

Các chuyên gia từ Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương và Bệnh viện Bạch Mai cho rằng, bệnh nhân dù nặng nhưng đã được xử trí rất tốt, kết quả hiện tại phản ánh phác đồ đi đúng hướng trong điều trị. Bệnh nhân hiện đã tiến triển tốt lên.

GS.TS Nguyễn Gia Bình, Tổ trưởng Tổ hội chẩn bệnh nhân nặng, cho rằng phương án ECMO luôn sẵn sàng nhưng chưa cần áp dụng với bệnh nhân này và hi vọng sẽ không phải dùng đến. Bệnh nhân cần được tiếp tục lọc máu hấp thu, các thầy thuốc cần chụp tim phổi để đánh giá hàng ngày cho bệnh nhân.

Một trường hợp khác là bệnh nhân 37 tuổi (SN 1984, ở Bắc Giang), vào viện vì ho, tức ngực khó thở, xác định dương tính SARS-CoV-2 ngày 25/5. Sau đó, bệnh nhân được chuyển Bệnh viện Phổi Bắc Giang ngày 26/5 trong tình trạng thở nhanh, nhịp thở 23 lần/ph, co kéo cơ hô hấp phụ.

BS Trần Thanh Linh (chuyên gia Bệnh viện Chợ Rẫy tăng cường tới Bệnh viện Phổi Bắc Giang) cho biết, bệnh nhân có xuất huyết tiêu hoá dài ngày.

Vào viện, nữ bệnh nhân được thở oxy ẩm qua canula, dùng kháng sinh, sau đó, bệnh nhân còn nặng ngực, khó thở, SpO2 92% nên được chỉ định dùng thở máy không xâm nhập HFNC tăng dần. Tới sáng 2/6, bệnh nhân phải đặt ống nội khí quản, gắn máy thở, lọc máu liên tục qua màng quả lọc oxiris.

Hiện bệnh nhân nằm yên với an thần, giãn cơ, SpO2 đã nâng lên 94-95%. Bệnh nhân tiếp tục thở máy nội khí quản, lọc máy liên tục.

Thứ trưởng Nguyễn Trường Sơn từ điểm cầu Bệnh viện Phổi Bắc Giang, tham gia hội chẩn.

 BS Trần Thanh Linh cho hay nếu bệnh nhân tiến triển nguy kịch và xấu hơn sẽ chỉ định đặt ECMO cho người phụ nữ trẻ tuổi này ngay ngày hôm nay. Cùng đó, theo dõi nhiễm trùng, cấy đàm tìm vi trùng và kháng sinh đồ.

Các thầy thuốc cũng lưu ý vấn đề ngừa loét, xoay trở (do bệnh nhân nằm lâu), hút đàm, vật lý trị liệu, dinh dưỡng, theo dõi đông máu, điện giải, chức năng gan thận.

Từ các điểm cầu hội chẩn, các chuyên gia đánh giá đây là ca bệnh "không hề dễ". Tình trạng nhiễm trùng của bệnh nhân có dấu hiệu gia tăng. Tuy nhiên, phương án ECMO cần cân nhắc bởi bệnh nhân có thể bị chảy máu thêm, cùng đó, cần điều chỉnh lại liều thuốc chống đông.

Trường hợp bệnh nhân trẻ tuổi thứ 3 là BN7445. Đây là nam sinh viên 22 tuổi, quê Long An, được chuyển lên Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bệnh nhiệt đới TP.HCM. Cơ sở này đang điều trị 5 ca COVID-19 nặng, nguy kịch (2 ECMO, 3 thở máy).

Bệnh nhân có tình trạng tổn thương phổi rất nặng (đông đặc phổi trái nhiều hơn phải) với hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS), tổn thương gan nặng. Các bác sĩ đang hỗ trợ cho bệnh nhân thở máy, lọc máu bằng màng lọc hấp thụ cytokine oxiris và ECMO (từ 12h ngày 1/6).

Bệnh nhân tiếp tục truyền tiểu cầu. Tối qua, bệnh nhân được thay quả lọc, thay huyết tương. Sáng nay bệnh nhân tiếp tục nằm yên trên an thần, giãn cơ, thở máy, ECMO, lọc máu liên tục. Hình ảnh siêu âm tim, phổi cho thấy bệnh nhân đông đặc phổi, có xẹp phổi, giãn thất phải.

Bệnh viện Bệnh nhiệt đới TP HCM cho biết vấn đề nổi bật nhất của trường hợp này là tiểu cầu khi nhập viện đến nay liên tục xuống thấp dù đã truyền nhiều tiểu cầu, đồng thời xin ý kiến các chuyên gia trong Tổ hội chẩn về việc có nên tiếp tục thay huyết tương hay không.

GS.TS Ngô Quý Châu, Chủ tịch Hội Hô hấp Việt Nam, cùng các chuyên gia nhận định bệnh nhân này diễn biến nặng không kém phi công người Anh (bệnh nhân 91). 

GS.TS Nguyễn Gia Bình đánh giá "bệnh án rất khó, nếu nam thanh niên chuyển lên Bệnh viện Bệnh nhiệt đới TP HCM trễ hơn một chút là có thể mất não. Rất may, bệnh nhân đã được cứu sống và duy trì". 

Sau khi thay huyết tương, tình trạng đông máu của bệnh nhân có cải thiện hơn. Do đó, các chuyên gia khuyến cáo bệnh nhân cần tiếp tục thay huyết tương thể tích cao. Tuy nhiên không loại trừ bằng chứng nhồi máu phổi, hiện ngoài vấn đề về tiểu cầu, bệnh nhân còn có xu hướng nổi cộm về đông máu.

Võ Thu