3 thay đổi lớn về bảo hiểm y tế có hiệu lực từ 1/7/2026, mang lại tin vui lớn cho hàng triệu người tham gia

Những thay đổi liên quan đến bảo hiểm y tế từ 1/7/2026

Từ ngày 1/7/2026, các chính sách liên quan đến bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ có những điều chỉnh lớn dựa trên Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi cùng các Nghị định số 188/2025/NĐ-CP và Nghị định số 161/2026/NĐ-CP.

Dưới đây là những thay đổi liên quan đến bảo hiểm y tế:

1. Thay đổi mức đóng BHYT hộ gia đình theo lương cơ sở mới

Từ 1/7/2026, mức lương cơ sở được điều chỉnh tăng lên 2,53 triệu đồng/tháng, theo đó mức đóng BHYT theo hộ gia đình cũng sẽ thay đổi tương ứng:

- Người thứ nhất đóng tối đa bằng 6% mức tham chiếu;

- Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất;

- Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Với mức lương cơ sở mới, từ 1/7/2026, mỗi thành viên trong hộ gia đình sẽ phải đóng tăng khoảng 50.000 - 100.000 đồng mỗi năm so với hiện nay. Cụ thể:

Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở: 4,5% x 2.530.000 đồng x 12 tháng = 1.366.200 đồng/năm.

Người thứ hai: 1.366.200 đồng x 70% = 956.340 đồng/năm.

Người thứ ba: 1.366.200 đồng x 60% = 819.720 đồng/năm.

Người thứ tư: 1.366.200 đồng x 50% = 683.100 đồng/năm.

Từ người thứ năm trở đi: 1.366.200 đồng x 40% = 546.480 đồng/năm.

2. Mở rộng quyền lợi, điều chỉnh mức hưởng BHYT

Từ ngày 1/7/2026, điểm mới đáng chú ý liên quan đến BHYT là mở rộng mức hưởng đối với người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú trong một số trường hợp. Cụ thể:

Từ ngày 1/7/2026, người bệnh KCB ngoại trú tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu, tùy theo loại hình cơ sở đã được cơ quan có thẩm quyền xác định, sẽ được quỹ BHYT chi trả 50% mức hưởng trong phạm vi được hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh còn lại ngoài danh mục quy định tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT, thay vì chưa được thanh toán như trước.

Quy định này góp phần giảm gánh nặng chi phí, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi hơn để người dân tiếp cận các dịch vụ y tế.

3. Thay đổi các hạn mức hưởng BHYT dựa trên lương cơ sở

Mức lương cơ sở tăng lên 2,53 triệu đồng/tháng cũng giúp nâng các hạn mức có lợi cho người bệnh khi đi khám chữa bệnh (KCB) đúng tuyến:

Hưởng 100% chi phí cho một lần khám nhỏ: Người dân đi khám bệnh sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí nếu tổng chi phí của một lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương thấp hơn 379.500 đồng (trước đây là 351.000 đồng).

Điều kiện hưởng chế độ BHYT 5 năm liên tục: Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên sẽ được quỹ thanh toán 100% chi phí KCB trong phạm vi hưởng nếu số tiền cùng chi trả (tổng tiền túi tự bỏ ra cho các lần đúng tuyến) trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở, tương đương lớn hơn 15,18 triệu đồng.

Trần thanh toán thiết bị y tế/dịch vụ kỹ thuật cao: Đối với một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật, mức thanh toán thiết bị y tế không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương tối đa là 113,85 triệu đồng.

Những trường hợp nào được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế năm 2026?

Năm 2026, theo các quy định hiện hành từ Luật Bảo hiểm y tế và các quyết định của Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam, có 4 trường hợp sẽ được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế (BHYT). Cụ thể:

1. Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế 2024).

- Số tiền hoàn trả: Tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ.

- Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ: Tính từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng.

2. Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế

- Số tiền hoàn trả: Tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ.

- Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ: Tính từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực.

3. Bị chết trước khi thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng

- Số tiền hoàn trả: Tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ.

- Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ: Tính từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng.

4. Do đóng trùng bảo hiểm y tế

- Số tiền hoàn trả: Tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ.

- Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ: Tính từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng.

Thay đổi mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình từ 1/7/2026, hàng triệu gia đình nên cập nhật quy định mới

GĐXH - Từ ngày 1/7, mức đóng BHYT của thành viên hộ gia đình có sự thay đổi theo mức lương cơ sở mới. Dưới đây là thông tin chi tiết.

Những trường hợp nào được hưởng 100% bảo hiểm y tế từ năm 2026?

GĐXH - Luật Bảo hiểm y tế 2024 quy định hàng loạt trường hợp được hưởng 100% bảo hiểm y tế. Dưới đây là những trường hợp cụ thể.