Ngày 1/7, Luật BHYT có hiệu lực: Mở rộng đối tượng thụ hưởng

Bảo hiểm  y tế chi trả theo 3 mức

Theo Luật BHYT, đối tượng tham gia sẽ mở rộng 25 nhóm đối tượng, trong đó ngân sách nhà nước đảm bảo cho người nghèo, trẻ em, người có công, đồng thời hỗ trợ mức đóng BHYT cho các hộ cận nghèo, học sinh sinh viên. Theo lộ trình, đến năm 2010 sẽ có thêm 10 triệu trẻ em, 15 triệu học sinh, sinh viên tham gia BHYT và đến năm 2014, 80% tổng số dân tham gia BHYT.

Thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT sẽ được thực hiện theo 3 mức: 100%, 95% và 80%. Thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh đối với trẻ em dưới 6 tuổi, người có công, lực lượng công an nhân dân, khi khám chữa bệnh ở tuyến xã và khi chi phí cho một lần dưới mức 15% lương tối thiểu, tương đương 100.000 đồng. BHYT thanh toán 95% chi phí khám chữa bệnh với đối tượng hưu trí, trợ cấp mất sức, dân tộc thiểu số, bảo trợ xã hội, người nghèo và thanh toán 80% chi phí khám chữa bệnh cho các đối tượng khác.

Trường hợp các tỉnh, thành phố trực thuộc TƯ có số thu BHYT lớn hơn số chi khám chữa bệnh BHYT thì được sử dụng một phần kết dư để phục vụ khám chữa bệnh BHYT tại địa phương.

Trao đổi với PV Báo GĐ&XH, bà Hương cho biết thêm, trường hợp bị tai nạn giao thông, BHYT sẽ chi trả nếu không có các dấu hiệu phạm tội. Bên cạnh đó, những bệnh được chẩn đoán, sàng lọc sớm sẽ được BHYT lựa chọn theo tiêu chí phù hợp với BHYT và có tính phổ biến trong toàn dân.

Nhiều giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT

Tính đến hết năm 2008, cả nước đã có 39,2 triệu người tham gia BHYT, bằng 45% dân số cả nước. Trong đó, có 15,8 triệu người nghèo, 3,5 triệu đối tượng chính sách được cấp thẻ BHYT từ nguồn ngân sách nhà nước bảo đảm. Hơn 1.900 cơ sở khám chữa bệnh công lập và ngoài công lập cùng khoảng 80% số trạm y tế xã, phường có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT. Tổng số lượt người khám chữa bệnh có thẻ BHYT trong năm 2008 tăng 1,2 lần so với năm 2007. Chi phí từ quỹ BHYT tăng dần, năm 2007 là 8 ngàn tỉ, đến năm 2008 đã tăng lên 10 ngàn tỉ đồng.

Tuy nhiên, khám chữa bệnh BHYT ở nước ta hiện nay còn nhiều bất cập. Số người tham gia BHYT tự nguyện phần đông là người có bệnh, mức đóng BHYT chưa tương xứng với chi phí dẫn đến mất cân đối thu chi. Thái độ thủ tục hành chính ở khâu khám chữa bệnh BHYT còn gây nhiều bức xúc cho người bệnh, khả năng thanh toán BHYT chậm, khả năng đáp ứng dịch vụ ở tuyến xã còn nhiều hạn chế.

Để giải quyết những hạn chế trên, BS Nguyễn Văn Châu -  Giám đốc Sở Y tế TPHCM cho biết: Các bệnh viện ở TPHCM thường xuyên quá tải, phiền hà nhất cho bệnh nhân là thời gian chờ đợi nên nhiều bệnh viện đã làm việc từ 6 giờ sáng, thậm chí làm việc thông tầm để đáp ứng nhu cầu của người bệnh. Tin học hóa cũng là một giải pháp. Nhờ sử dụng tin học trong quản lý nên cập nhật số liệu về bệnh nhân BHYT nhanh, giảm thời gian chờ đợi cho bệnh nhân. Bệnh nhân có thể đăng ký khám chữa bệnh qua Internet hoặc qua điện thoại. Nhờ cải tiến kỹ thuật khám chữa bệnh, áp dụng các kỹ thuật mới, thời gian điều trị nội trú của bệnh nhân giảm, trước kia bệnh nhân ung bướu muốn phẫu thuật phải chờ 4 - 6 tuần, nhưng giờ chỉ còn 1 tuần.

Bên cạnh đó, Sở Y tế TPHCM thực hiện chuẩn hóa kết quả xét nghiệm, các bệnh viện công nhận kết quả xét nghiệm của nhau, nhờ thế, bệnh nhân không phải xét nghiệm lại khi chuyển viện.

Lãnh đạo Sở Y tế TP Huế chia sẻ kinh nghiệm giảm tải khám chữa bệnh BHYT bằng cách tăng cường năng lực cho bệnh viện tuyến huyện và tuyến xã để giảm lượng bệnh nhân đổ lên tuyến trên. TS Nguyễn Tiến Quyết, Giám đốc Bệnh viện Việt Đức, Hà Nội cho biết: Để tránh tình trạng lạm dụng thuốc, chúng tôi thực hiện kiểm tra lại đơn thuốc của bệnh nhân. Đơn nào lạm dụng, bác sĩ kê đơn phải bỏ tiền ra trả. Chúng tôi đã thực hiện chủ trương này được 1 năm nay, hiệu quả giảm lạm dụng thuốc khá rõ rệt.

Phấn đấu thực hiện BHYT toàn dân

Bộ trưởng Nguyễn Quốc Triệu hoan nghênh các địa phương có nhiều sáng kiến giảm tải khám chữa bệnh cho bệnh nhân BHYT. Bộ trưởng nhấn mạnh, BHYT đã tạo ra nguồn tài chính công đáng kể cho công tác khám chữa bệnh, làm thay đổi nhận thức của người dân trong lựa chọn giải pháp tài chính để chăm lo sức khỏe của bản thân, đồng thời góp phần thực hiện mục tiêu công bằng trong chăm sóc sức khỏe nhân dân và đảm bảo an sinh xã hội. Thời gian tới, Việt Nam phấn đấu thực hiện BHYT toàn dân.

Bộ trưởng đề nghị các cấp đẩy mạnh tuyên truyền về Luật BHYT, xây dựng trạm y tế xã, bệnh viện huyện vững mạnh để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh ở tuyến cơ sở. Bộ trưởng yêu cầu Sở Y tế cần có cán bộ chuyên trách giúp giám đốc Sở Y tế quản lý BHYT. Bộ trưởng chỉ đạo các Sở Y tế thực hiện triển khai điểm chuyên đề “Bảo hiểm y tế - chất lượng và sự hài lòng của người bệnh” để tiếp tục theo dõi, rút kinh nghiệm để nhân rộng 

Hạnh Quỳnh