Nhóm người này được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh theo quy định mới nhất

Các đối tượng được hưởng 100% bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh

Theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi và Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ, mức hưởng 100% bảo hiểm y tế (BHYT) chi phí khi đi khám chữa bệnh (KCB) được áp dụng cho các đối tượng sau:

Các nhóm được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB (đúng tuyến)

Đây là những đối tượng khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến sẽ được cơ quan bảo hiểm thanh toán toàn bộ hóa đơn thuộc phạm vi chi trả mà không cần đồng chi trả:

- Nhóm người có công và lực lượng vũ trang: Cựu chiến binh, người có công với cách mạng, lực lượng Công an, Quân đội đang tại ngũ.

- Trẻ em dưới 6 tuổi.

- Người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn/đặc biệt khó khăn.

- Người đang hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định.

- Người tham gia BHYT 5 năm liên tục: Bất kỳ ai (kể cả người đóng theo diện hộ gia đình thông thường đang ở mức hưởng 80%) nếu đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở (tức là tích lũy tiền túi bỏ ra vượt quá 15.180.000 đồng).

- Đặc cách cho ca bệnh chi phí thấp dưới 379.500 đồng: Áp dụng cho mọi đối tượng đi KCB đúng tuyến. Nếu tổng hóa đơn của lần khám đó thấp hơn 15% lương cơ sở (dưới 379.500 đồng), người bệnh sẽ được miễn hoàn toàn 20% phần đồng chi trả và quỹ BHYT tất toán 100%.

Các nhóm mới được Nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng (cấp thẻ BHYT miễn phí)

Luật Bảo hiểm y tế quy định mới mở rộng lưới an sinh xã hội, bổ sung thêm các nhóm đối tượng không có lương hưu hoặc dễ bị tổn thương được ngân sách nhà nước mua tặng thẻ BHYT:

- Lực lượng dân quân thường trực được cấp thẻ miễn phí nhằm bảo đảm an sinh khi làm nhiệm vụ quốc phòng, phòng chống thiên tai.

- Người cao tuổi từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hằng tháng.

- Người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp hằng tháng.

- Nhóm người không có lương hưu được hưởng trợ cấp xã hội hưu trí xã hội hằng tháng.

- Nhóm người lao động chưa đủ điều kiện hưởng lương hưu và chưa đủ tuổi hưởng trợ cấp hưu trí xã hội nhưng đang trong thời gian nhận trợ cấp hằng tháng theo Luật Bảo hiểm xã hội.

- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú trên địa bàn các xã nghèo theo Quyết định của Thủ tướng Chính phủ.

Vì sao đi khám chữa bệnh cần có bảo hiểm y tế?

- Việc sử dụng BHYT khi đi khám chữa bệnh giúp người dân chia sẻ rủi ro tài chính, giảm thiểu gánh nặng viện phí và đảm bảo quyền được chăm sóc sức khỏe kịp thời ngay cả khi gặp ốm đau, tai nạn bất ngờ.

- Hiện nay, chi phí y tế đặc biệt là khi phải điều trị nội trú (nằm viện), phẫu thuật hoặc chữa trị các bệnh hiểm nghèo, mãn tính (như ung thư, suy thận, tim mạch...), là một con số khổng lồ. Nếu không có BHYT, người dân sẽ phải tự chi trả 100% viện phí, thuốc men, dịch vụ kỹ thuật.

Nếu có BHYT, quỹ bảo hiểm sẽ gánh vác phần lớn chi phí này. Tùy thuộc vào đối tượng và tuyến khám chữa bệnh sẽ được quỹ BHYT chi trả từ 80-100% chi phí thuộc phạm vi quyền lợi.

- Khi không phải lo lắng quá nhiều vấn đề kinh tế, tâm lý con người sẽ thoải mái hơn trong việc đi khám bệnh. Thay vì cố chịu đựng ở nhà đợi bệnh tự khỏi (dễ dẫn đến biến chứng nặng), người có BHYT đi khám ngay khi cơ thể có dấu hiệu bất thường. Việc phát hiện và điều trị bệnh ở giai đoạn sớm luôn mang lại hiệu quả thành công cao hơn và ít tốn kém hơn rất nhiều.

Theo đó, BHYT là một chính sách an sinh xã hội phi lợi nhuận của Nhà nước. Có BHYT là có sự an tâm cho bản thân và đỡ gánh nặng cho gia đình.

Các mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình theo quy định mới nhất từ 1/7/2026

GĐXH - Từ 1/7/2026, Chính phủ điều chỉnh tăng lương cơ sở, mức đóng BHYT hộ gia đình có thay đổi?

Từ 2026, thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế có sự thay đổi?

GĐXH - Dưới đây là thông tin chi tiết thẻ bảo hiểm y tế được quy định cụ thể theo Nghị định 188/2025/NĐ-CP.