Gỡ vướng mắc trong thanh toán bảo hiểm

Quá tải cũng đang là vấn đề không hấp dẫn người dân tham gia BHYT. Ảnh: Chí Cường

 

Sáng ngày 12/7, Bộ Y tế đã có buổi họp với Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (BHXH) về đề án Bảo hiểm y tế toàn dân. Cũng tại buổi họp này, phía Bộ Y tế và BHXH cùng ngồi bàn thảo về những vướng mắc trong thanh toán bảo hiểm y tế.

 

Tham gia theo hình thức hộ gia đình

Theo bà Tống Thị Song Hương, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm (Bộ Y tế), hai vướng mắc nổi lên đó chính là vướng mắc thanh toán khám chữa bệnh (KCB) tại BV Nhi Trung ương và vướng mắc thanh toán trạm y tế xã. Về vướng mắc tại BV Nhi, trong quy định một số các dịch vụ khi Bộ Y tế phê duyệt BHYT sẽ lấy đó làm cơ sở thanh toán. Ví dụ, quy định bó bột từ 40 đến 80 ngàn đồng. Nhưng hiện nay BV Nhi Trung ương thực hiện phương pháp bó bột cả phần xương chậu, lưng và chân. Giá xây dựng là 450 ngàn, nhưng BHYT chỉ phê duyệt giá 40 ngàn theo quy định duyệt giá. Điều này các bên cũng đang cân nhắc để điều chỉnh cho đúng với thực tế. Một số các dịch vụ không có danh mục dịch vụ Bộ Y tế quy định thì BHYT sẽ thanh toán giá tối thiểu.

Còn về vướng mắc của trạm y tế xã, vấn đề tranh luận là thế nào thì xác định là khám bệnh trái tuyến? Theo quy định, bệnh viện huyện và trung tâm y tế huyện được ký hợp đồng khám chữa bệnh. Người dân sẽ đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở huyện nhưng lại về xã khám. Như vậy, việc thanh toán BHYT cũng gặp khó khăn khi xác định đây là trường hợp trái tuyến. Phía Bộ Y tế cũng đang đề xuất cho phép thanh toán 100% BHYT ở trạm y tế xã với lý do: Người khám chữa bệnh ở tuyến xã là người dân không có điều kiện đi lại lên tuyến trên; các dịch vụ chỉ khám thông thường, chăm sóc sức khỏe ban đầu, chi phí khám tại tuyến xã rất thấp. Nên thanh toán 100% để khuyến khích người dân khám chữa bệnh tại xã.

Cũng theo bà Tống Thị Song Hương, Đề án lộ trình BHYT toàn dân cũng có một vài vướng mắc trong quá trình tổ chức thực hiện. Đó là tính tuân thủ pháp luật và tổ chức thực hiện BHYT chưa chặt chẽ; Chất lượng khám chữa bệnh và đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh còn hạn chế; Tổ chức thanh toán chi phí khám chữa bệnh cùng chi trả còn nhiều ý kiến khác nhau…

Về giải pháp đề xuất trong Đề án, bà Song Hương cho biết, việc quan trọng là hoàn thiện văn bản quy phạm pháp luật. Bên cạnh đó, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh để đáp ứng nhu cầu người dân. Phải rà soát lại mạng lưới y tế cơ sở, đầu tư nâng cấp trang thiết bị; cải cách hành chính trong khám, ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý; triển khai ngay đề án giảm tải; tăng cường hệ thống y tế ở cơ sở, triển khai thí điểm hệ thống bác sĩ gia đình; phát triển hệ thống y tế dự phòng…

Đề án cũng đề xuất giảm dần kinh phí thường xuyên cấp cho các cơ sở khám chữa bệnh mà chuyển nguồn này sang cho người hưởng thụ thông qua BHYT. Một giải pháp quan trọng khác chính là sẽ giao chỉ tiêu cho các tỉnh và gắn trách nhiệm về số lượng người dân tham gia BHYT.

 

Tháng 9 sẽ trình đề án “lộ trình BHYT toàn dân”

Kể từ khi Luật Bảo hiểm y tế của Việt Nam được ban hành, 63% dân số của Việt Nam đã được bao phủ bởi BHYT. Dự kiến, trong tháng 9/2012, Bộ Y tế sẽ trình Chính phủ Đề án “Kế hoạch thực hiện lộ trình bảo hiểm y tế toàn dân”.

Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến từng đáng giá, những thách thức mà Việt Nam phải đối mặt trong thời gian tới nhằm đạt được mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân, đó là việc tăng tỉ lệ bao phủ bảo hiểm cho gần 37% dân số còn lại (tức là trên 30 triệu người dân); tăng cường hiệu quả sử dụng quỹ bảo hiểm như cải thiện phương thức chi trả, cải thiện mối quan hệ giữa nhà cung cấp dịch vụ, cơ quan BHXH và người hưởng thụ dịch vụ, hoàn thiện tổ chức và nâng cao năng lực quản lý BHYT, đảm bảo sử dụng bền vững quỹ BHYT.

Cũng theo Bộ trưởng Nguyễn Thị Kim Tiến, người dân chưa hài lòng vì thủ tục khám chữa bệnh và phải mất thời gian chờ đợi. Chất lượng khám chữa bệnh càng thấp hơn khi tình trạng khám chữa bệnh vượt tuyến BHYT vẫn tồn tại, dẫn tới sự quá tải ở tuyến trên. Đó là những lý do chưa hấp dẫn người dân tham gia BHYT.

Tuy nhiên, đánh giá một cách toàn diện thì tham gia BHYT là mỗi người dân đã được hưởng những quyền lợi tiếp cận dịch vụ y tế cơ bản. So với các nước, gói dịch vụ y tế của người tham gia BHYT Việt Nam được hưởng cao hơn rất nhiều với mức đóng 4,5% lương cơ bản. Đặc biệt, mỗi người dân đã thực hiện trách nhiệm công dân trong việc chia sẻ rủi ro của cộng đồng, phòng tránh rủi ro tài chính cho người nghèo. Bởi nguồn quỹ BHYT đã đóng góp gần 20% tổng chi tiêu y tế của toàn xã hội.

 

Vân Khánh