Hà Nội
23°C / 22-25°C

12 trường hợp không được hưởng BHYT theo quy định mới nhất

Thứ bảy, 07:39 02/11/2024 | Đời sống

GĐXH - Chính sách bảo hiểm y tế là một chính sách ưu việt của Nhà nước trong việc chăm lo sức khoẻ cộng đồng. Theo Luật Bảo hiểm y tế có những trường hợp không được hưởng BHYT. Đó là những trường hợp nào?

Bảo hiểm y tế là gì?

Bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện. Chế độ này được thực hiện dựa trên các nguyên tắc bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia BHYT.

Người dân khi tham gia bảo hiểm y tế sẽ được chi trả hộ một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh nhằm hỗ trợ người tham gia giảm thiểu các chi phí chăm sóc sức khỏe hay các chi phí liên quan đến việc điều trị, phục hồi sức khoẻ... trong những trường hợp như tai nạn, bệnh tật...

7 bước gia hạn thẻ bảo hiểm y tế hộ gia đình online mới nhất 2024, người dân nên cập nhật7 bước gia hạn thẻ bảo hiểm y tế hộ gia đình online mới nhất 2024, người dân nên cập nhật

GĐXH - Bảo hiểm y tế hộ gia đình luôn nhận được quan tâm của nhiều người bởi những quyền lợi khám chữa bệnh BHYT mà nó mang lại. Dưới đây là các cách gia hạn thẻ bảo hiểm y tế hộ gia đình online người dân nên cập nhật.

12 trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

Theo Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định 12 trường hợp không được hưởng BHYT như sau:

1. Chi phí trong trường hợp đã được ngân sách nhà nước chi trả cho các nhóm đối tượng sau:

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

- Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh;

- Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với đối tượng sau:

+ Người có công với cách mạng.

+ Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật.

+ Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn.

+ Trẻ em dưới 6 tuổi.

+ Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng;

3. Khám sức khỏe: cụ thể là khám sức khỏe để đi học hoặc đi làm;

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị;

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ;

6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ;

7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi;

8. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng;

9. Khám bệnh, chữa bệnh phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa;

10. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác;

11. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần;

12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Các trường hợp quỹ BHYT không thanh toán được loại bỏ theo Luật BHYT số 25/2008 bao gồm Khoản 10, Khoản 12 Điều 23 bao gồm:

+ Khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích.

+ Khám bệnh, chữa bệnh tổn thương về thể chất, tinh thần do hành vi vi phạm pháp luật của người đó gây ra.

Quy định mới nhất những trường hợp không được hưởng BHYT- Ảnh 2.

Chính sách bảo hiểm y tế là một chính sách ưu việt của Nhà nước trong việc chăm lo sức khoẻ cộng đồng, tuy nhiên có những trường hợp không được hưởng quyền lợi này. Ảnh minh họa: TL

Có bắt buộc phải tham gia bảo hiểm y tế không?

Theo Luật Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế chỉ bắt buộc tham gia đối với một số nhóm đối tượng nhất định.

Hiện nay để được tham gia bảo hiểm y tế ngoài những người thuộc nhóm đối tượng bắt buộc tham gia thì người dân không được đóng BHYT bắt buộc có thể tham gia đóng BHYT theo hình thức tự nguyện.

Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc

Căn cứ theo Chương I, Nghị định 146/2018/NĐ-CP về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc. Có 6 nhóm đối tượng được đề cập gồm:

- Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng.

- Nhóm do cơ quan BHXH đóng.

- Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng.

- Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng.

- Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình.

- Nhóm do người sử dụng lao động đóng.

Như vậy, bảo hiểm y tế là bắt buộc tham gia đối với 6 nhóm đối tượng trong đó một số nhóm được Nhà nước hoặc người sử dụng lao động hỗ trợ đóng BHYT một phần hoặc toàn bộ.

Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện

Theo các quy định mới nhất về việc mua/tham gia đóng BHXH tự nguyện đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện cần đáp ứng 2 điều kiện sau:

Một là người sinh sống trên lãnh thổ Việt Nam và lớn hơn 6 tuổi.

Hai là không thuộc đối tượng đang tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc.

Theo quy định hiện nay, người đủ điều kiện tham gia BHYT tự nguyện bắt buộc phải mua/đăng ký theo hộ gia đình gồm tất cả các thành viên có mặt trong sổ hộ khẩu của hộ gia đình, trừ người đang tham gia theo diện bắt buộc.

Trước đây Luật Bảo hiểm y tế 2008 có quy định cụ thể 5 đối tượng chưa tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc sẽ được tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện bao gồm:

Học sinh, sinh viên.

Người thuộc hộ gia đình làm nông, lâm, ngư và diêm nghiệp.

Thân nhân mà người lao động có trách nhiệm nuôi dưỡng và sống trong cùng hộ gia đình.

Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể.

Một số đối tượng khác.

Tuy nhiên, theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT được ban hành 17/10/2018. Những đối tượng không thuộc diện tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc mới được tham gia BHYT tự nguyện. Theo đó, loại trừ đi nhiều đối tượng được tham gia trước đó, trong đó có đối tượng học sinh, sinh viên.

Do đó, việc tham gia bảo hiểm y tế là không hoàn toàn bắt buộc những người thuộc nhóm đối tượng bắt buộc tham gia BHYT theo Luật BHYT quy định mới phải tham gia. Ngoài ra người dân không thuộc đối tượng bắt buộc có thể đăng ký mua BHYT tự nguyện theo hộ gia đình giúp bản thân và những người thân được hưởng quyền lợi khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh BHYT.

L.Vũ (th)
Bình luận
Xem thêm bình luận
Ý kiến của bạn
Khởi động cuộc thi Hoa khôi sinh viên Việt Nam 2024 tìm kiếm 'vẻ đẹp của sự thông minh'

Khởi động cuộc thi Hoa khôi sinh viên Việt Nam 2024 tìm kiếm 'vẻ đẹp của sự thông minh'

Đời sống - 5 giờ trước

GĐXH – Cuộc thi Hoa khôi Sinh viên Việt Nam 2024 có chủ đề "Vẻ đẹp của sự thông minh" nhằm tôn vinh vẻ đẹp tri thức, trí tuệ của các nữ sinh viên Việt Nam đã được khởi động chiều ngày 5/12 tại Hà Nội.

Vừa sử dụng điện thoại, vừa lái xe bằng khuỷu tay, tài xế xe khách bị phạt nặng

Vừa sử dụng điện thoại, vừa lái xe bằng khuỷu tay, tài xế xe khách bị phạt nặng

Đời sống - 5 giờ trước

GĐXH - Dù đang di chuyển trên đường cao tốc, tài xế xe ô tô khách vẫn vô tư sử dụng điện thoại di động và điều khiển vô lăng bằng khuỷu tay, người này sau đó đã bị lực lượng CSGT xử phạt 2,4 triệu đồng và tước bằng lái 2 tháng.

Tháng 11 âm lịch Giáp Thìn 2024 dự báo 3 con giáp này đón tin vui, vận may tài lộc lớn

Tháng 11 âm lịch Giáp Thìn 2024 dự báo 3 con giáp này đón tin vui, vận may tài lộc lớn

Đời sống - 8 giờ trước

GĐXH - Chuyên gia phong thủy Nguyễn Song Hà cho biết, tử vi tháng 11 âm lịch Giáp Thìn dự báo 3 con giáp này sẽ đón tin vui và vận may tài lộc lớn.

Hà Nội: Xe khách chở học sinh đột ngột băng qua đường, tài xế lao xuống đánh người khi bị nhắc nhở

Hà Nội: Xe khách chở học sinh đột ngột băng qua đường, tài xế lao xuống đánh người khi bị nhắc nhở

Đời sống - 11 giờ trước

GĐXH - Chiếc xe khách chở học sinh đột ngột băng qua đường, chắn ngang dòng phương tiện đang di chuyển. Khi bị người đi đường và tài xế xe taxi nhắc nhở, lái xe khách lập tức xuống xe, lao đến hành hung tài xế taxi.

Ga đường sắt tốc độ cao Bắc - Nam đầu tiên được đặt ở đâu tại Hà Nội?

Ga đường sắt tốc độ cao Bắc - Nam đầu tiên được đặt ở đâu tại Hà Nội?

Đời sống - 12 giờ trước

Ga Ngọc Hồi (Hà Nội) - ga hành khách đầu tiên của tuyến đường sắt tốc độ cao Bắc - Nam được kết nối thuận lợi với đường sắt đô thị, đường bộ, hàng không và đường sắt quốc gia.

Tin sáng 5/12: Thủy Tiên mặc trang phục gây tranh cãi; 'Live' vụ tai nạn giao thông từ lâu, khiến người dân hoảng loạn

Tin sáng 5/12: Thủy Tiên mặc trang phục gây tranh cãi; 'Live' vụ tai nạn giao thông từ lâu, khiến người dân hoảng loạn

Đời sống - 15 giờ trước

GĐXH - Ca sĩ Thủy Tiên trở thành tâm điểm chú ý tại sự kiện ra mắt phim Công tử Bạc Liêu với trang phục gây tranh cãi; Vụ tai nạn xảy ra từ nhiều năm trước, nhưng tài khoản mạng xã hội lại đăng dưới dạng "live" trực tiếp, khiến nhiều người lầm tưởng mới diễn ra...

Hàng triệu lao động cần nắm rõ thông tin này để được hưởng các chế độ khi ốm đau

Hàng triệu lao động cần nắm rõ thông tin này để được hưởng các chế độ khi ốm đau

Đời sống - 15 giờ trước

GĐXH - Chế độ ốm đau là một trong những chế độ mà người tham gia bảo hiểm xã hội được hưởng khi bản thân hoặc con cái bị ốm đau, bệnh tật. Để được hưởng chế độ này, người lao động cần đáp ứng điều kiện gì?

Tin tối 4/12: Đàm Vĩnh Hưng rút đơn kiện tỷ phú Mỹ; diễn biến mới vụ hàng trăm người ngộ độc bánh mì - xôi Cô Ba Bến Đình

Tin tối 4/12: Đàm Vĩnh Hưng rút đơn kiện tỷ phú Mỹ; diễn biến mới vụ hàng trăm người ngộ độc bánh mì - xôi Cô Ba Bến Đình

Đời sống - 1 ngày trước

GĐXH - Đàm Vĩnh Hưng thừa nhận sự nóng giận khiến anh đưa ra quyết định không chính xác; Chủ cơ sở Bánh mì - xôi Cô Ba Bến Đình sẽ phải chịu trách nhiệm các chi phí cho việc xử lý ngộ độc thực phẩm, khám điều trị cho người bị ngộ độc...

Hà Nội tính cho thuê vỉa hè tại 123 tuyến phố, giá 20.000-40.000 đồng/m2

Hà Nội tính cho thuê vỉa hè tại 123 tuyến phố, giá 20.000-40.000 đồng/m2

Đời sống - 1 ngày trước

Sở Xây dựng Hà Nội đưa ra 6 tiêu chí cho thuê vỉa hè để trông giữ phương tiện hoặc kinh doanh với giá từ 20.000 đến 40.000 đồng/m2/tháng.

Lại xảy ra tai nạn giao thông khiến cháu bé 12 tuổi tử vong ở Hòa Bình

Lại xảy ra tai nạn giao thông khiến cháu bé 12 tuổi tử vong ở Hòa Bình

Đời sống - 1 ngày trước

GĐXH - Chiếc xe máy di chuyển với tốc độ cao, lấn làn sau đó tông trực diện vào xe đầu kéo đang chạy theo hướng ngược lại. Vụ tai nạn xảy ra trên Quốc lộ 6 đoạn qua huyện Tân Lạc (tỉnh Hòa Bình) khiến 1 cháu bé 12 tuổi tử vong tại chỗ.

Top