Thêm 5 đối tượng được tham gia bảo hiểm y tế

Từ 1/7: Hỗ trợ bằng 50% mức đóng đối với hộ cận nghèo

Ngày càng nhiều đối tượng tham gia đóng bảo hiểm y tế (Ảnh: Chí Cường).

Lộ trình thực hiện BHYT cho đối tượng công nhân cao su và thanh niên xung phong được thực hiện BHYT từ ngày 1/7/2009; 3 nhóm đối tượng còn lại thực hiện BHYT từ ngày 1/1/2010; các đối tượng này khi chưa thực hiện BHYT theo quy định thì có quyền tự nguyện tham gia BHYT đến hết ngày 31/12/2009. Từ 1/1/2010, áp dụng đối với 3 nhóm: Thân nhân của học sinh cơ yếu đang hưởng phụ cấp được đào tạo về kỹ thuật, nghiệp vụ mật mã do Ban Cơ yếu Chính phủ quản lý; người lao động hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn.

Dự thảo còn quy định tỷ lệ đóng BHYT 3% (từ ngày 1/7- 31/12/2009) và 4,5% (từ 1/1/2010 trở đi) mức tiền lương, tiền công tháng của người lao động tương ứng với một số đối tượng quy định tại Luật BHYT. Ngân sách nhà nước hỗ trợ tối thiểu bằng 50% mức đóng đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo từ 1/7/2009; tối thiểu bằng 30% mức đóng đối với học sinh, sinh viên từ 1/1/2010. Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp (có mức sống trung bình) được hỗ trợ tối thiểu bằng 30% mức đóng từ 1/1/2012.

Không đúng tuyến thanh toán thế nào?

Người tham gia BHYT khi đi khám, chữa bệnh (KCB) được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương tối thiểu. Trường hợp tự chọn thầy thuốc, tự chọn buồng bệnh, quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB theo mức giá viện phí hiện hành của Nhà nước áp dụng cho cơ sở KCB đó và theo mức hưởng quy định.

Người tham gia BHYT nếu KCB không đúng tuyến, thì quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng như sau: 70% chi phí nếu KCB tại tuyến huyện; 50% tại tuyến tỉnh, 40% tại tuyến trung ương... Người tham gia BHYT khi đi KCB ở nước ngoài được quỹ BHYT thanh toán không vượt quá mức chi phí bình quân của tuyến trung ương.

Cũng theo Dự thảo, ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng cho các đối tượng như sau: Tối thiểu bằng 30%- 50% mức đóng đối với đối tượng từ ngày 1/ 7/2009. Trường hợp đối tượng quy định tham gia BHYT theo hộ gia đình bao gồm toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu mà đang sống chung trong một nhà và đối tượng theo quy định có từ hai thân nhân trở lên tham gia, mức đóng của các thành viên là: Người thứ nhất đóng bằng mức quy định; Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 90%, 80%,70% mức đóng của người thứ nhất; Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 60% mức đóng của người thứ nhất.

Từ ngày 1/7/2009 đến ngày 31/12/2009, mức đóng, phương thức đóng BHYT của đối tượng tự nguyện tham gia BHYT như sau: Mức đóng 6 tháng của đối tượng đang theo học tại các trường: Khu vực thành thị bằng 60.000 đồng, khu vực nông thôn, miền núi bằng 50.000 đồng; Mức đóng 6 tháng của đối tượng khu vực thành thị bằng 160.000 đồng, khu vực nông thôn bằng 120.000 đồng. Riêng cán bộ Dân số gia đình và trẻ em ở xã thực hiện theo Quyết định số 240/2006/QĐ-TTg ngày 25/10/2006 của Thủ tướng Chính phủ thực hiện chế độ BHYT tự nguyện đối với cán bộ Dân số gia đình và trẻ em ở xã.

Vân Khánh