Thực hiện Luật BHYT: Từng bước tháo gỡ vướng mắc

Danh mục thuốc sẽ được sửa đổi

Luật BHYT mới nhằm mục tiêu phục vụ người bệnh tốt hơn (Ảnh: PV).

Cũng theo bà Song Hương, các BV đang đề nghị được hướng dẫn chi tiết về việc thanh toán chi phí KCB BHYT đối với trường hợp vượt tuyến; thủ tục thanh toán đối với các trường hợp tai nạn giao thông; việc ban hành bổ sung danh mục thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật bảo đảm quyền lợi cho trẻ em dưới 6 tuổi khi đi KCB... để tạo điều kiện cho các BV triển khai thực hiện đối với bệnh nhân có thẻ BHYT...

Sau khi có kết quả kiểm tra tình hình triển khai chính sách BHYT mới tại các địa phương từ 22 đoàn kiểm tra, Bộ Y tế đã tổ chức nhiều buổi họp với các cơ quan chức năng liên quan nhằm tháo gỡ những vướng mắc phát sinh. Chẳng hạn như vấn đề danh mục thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật bảo đảm quyền lợi cho trẻ em dưới 6 tuổi. “Danh mục thuốc sẽ được sửa đổi theo hướng hợp lý, tuy nhiên việc ra quyết định bổ sung này không thể tiến hành ngay lập tức, chúng tôi cần thời gian để rà soát lại dựa trên nguyên tắc xem loại thuốc đó hiệu quả sử dụng thế nào, có mang tính phổ biến cho nhiều loại bệnh hay không, hiệu quả kinh tế khi sử dụng có đảm bảo an toàn cho Quỹ BHYT không” -  bà Tống Thị Song Hương nhấn mạnh.

Tiếp tục nâng cao chất lượng KCB

Một vướng mắc phát sinh khi triển khai thực hiện chính sách BHYT mới, đó là việc người bệnh thanh toán 100% chi phí KCB với BV, sau đó lại phải đưa hóa đơn về thanh toán với cơ quan BH. Về vấn đề này, bà Tống Thị Song Hương cho hay, theo quy định của Luật BHYT, người bệnh đang thực hiện thanh toán trực tiếp, có nghĩa là họ thanh toán 100% chi phí KCB với BV, sau đó sẽ đưa hóa đơn về thanh toán tiếp với cơ quan BH. Tuy nhiên, để đảm bảo quyền lợi cho người bệnh, Vụ BHYT đã đề nghị giải pháp  khi ký hợp đồng thì các BV được quyền thỏa thuận với cơ quan BH thanh toán ngay tại chỗ cho người bệnh. Nghĩa là khi khám chữa bệnh vượt tuyến, người bệnh chỉ phải trả 30 - 70% phần phải thanh toán, còn lại BV làm thủ tục thanh toán với BH sau.

Đối với vấn đề cùng chi trả BHYT, đã có một số ý kiến đề xuất xem xét lại, nhưng trước mắt vẫn phải thực hiện theo quy định của Luật BHYT. Trong quá trình thực hiện, các BV cần thống kê số bệnh nhân cùng chi trả KCB bằng BHYT, rồi số bệnh nhân không có khả năng thực hiện việc cùng chi trả. Trên cơ sở đó, cơ quan chức năng sẽ có ý kiến tháo gỡ vấn đề này. Hay đối với việc thanh toán BHYT cho bệnh nhân bị tai nạn giao thông nhưng không vi phạm Luật, ngành y tế, BHXH, cơ quan công an liên quan đã họp bàn để có phương án thực hiện tốt nhất.

Bộ Y tế cho biết, Bộ vẫn yêu cầu các BV tiếp tục duy trì hoạt động tuyên truyền về chính sách BHYT mới. Đồng thời, chuẩn bị các điều kiện tổ chức KCB phù hợp với những quy định mới về đăng ký KCB ban đầu, về thực hiện cùng chi trả chi phí KCB, triển khai nghiêm túc chương trình của Bộ Y tế về nâng cao chất lượng KCB, triển khai rộng rãi việc ứng dụng CNTT trong quản lý KCB BHYT...

Cuối tháng 12/2009, các tổ kiểm tra của Bộ Y tế sẽ tiếp tục kiểm tra lần 2 việc triển khai thực hiện chính sách BHYT của các BV để kịp thời chấn chỉnh những thiếu sót, giải đáp những khó khăn, phát sinh trong quá trình triển khai thực hiện.

Tuấn Minh