Các phương pháp phẫu thuật trong điều trị ung thư đại trực tràng

Nguy cơ ung thư đại trực tràng, các triệu chứng và tầm soát

Ung thư đại trực tràng, hay còn gọi là ung thư đại tràng hoặc ung thư ruột già, bắt nguồn từ các mô đại tràng (phần dài nhất của ruột già) hoặc trực tràng (đoạn cuối cùng của ruột già trước hậu môn).

Theo PGS.TS Chong Choon Seng - chuyên gia phẫu thuật đến từ Bệnh viện Mount Elizabeth Singapore, các nghiên cứu đã tìm thấy các yếu tố nguy cơ đối với ung thư đại trực tràng bao gồm các polyp đại trực tràng, tiền sử bị ung thư, tiền sử gia đình, lối sống (như hút thuốc lá, chế độ ăn nhiều chất béo… ), người trên 50 tuổi (hơn 90% số người mắc bệnh này được chẩn đoán sau tuổi 50 trở lên).

Ung thư đại trực tràng có nhiều triệu chứng khác nhau, tuỳ thuộc vào giai đoạn của bệnh. Các triệu chứng phổ biến bao gồm: thay đổi thói quen đại tiện (tiêu chảy hoặc táo bón), thấy máu (hoặc màu đỏ tươi hoặc rất sẫm) trong phân, thấy phân hẹp hơn so với bình thường, thường xuyên thấy đau hoặc co thắt ruột (do đầy hơi, hoặc cảm giác đầy bụng hoặc chướng bụng), giảm cân không rõ nguyên nhân, lúc nào cũng thấy mệt, thấy buồn nôn hoặc nôn. 

Một số bệnh liên quan đến tiêu hoá cũng có triệu chứng tương tự. Ví dụ như đại tiện ra máu là một triệu chứng phổ biến, có thể thấy ở người bị bệnh trĩ hoặc nứt hậu môn. Nhu cầu gặp bác sĩ sẽ phụ thuộc vào tần suất ra máu, dạng máu trong phân và các dấu hiệu nghi ngờ ung thư.

Bác sỹ Chong Choon Seng cho rằng người bệnh cần đi khám bác sĩ ngay nếu thấy chảy máu không thuyên giảm sau một tuần (bệnh trĩ thông thường sẽ dần hồi phục và ra máu ít hơn), máu đỏ sẫm hoặc lẫn trong phân (máu từ bệnh trĩ sẽ có màu đỏ tươi), có tiền sử gia đình mắc ung thư đại trực tràng, độ tuổi trên 50 hoặc có các triệu chứng khác như thay đổi kích thước phân, tiêu chảy xen kẽ táo bón hoặc sụt cân. Điều quan trọng cần lưu ý là ung thư giai đoạn đầu thường không gây đau. Vì vậy, khi có những triệu chứng mơ hồ và bất thường, mọi người nên đi khám để được chẩn đoán và điều trị càng sớm càng tốt.

Các xét nghiệm tầm soát giúp tìm thấy các polyp hoặc ung thư trước khi xuất hiện các triệu chứng. Các xét nghiệm tầm soát: xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân (FOBT) hoặc xét nghiệm hóa miễn dịch phân (FIT), soi đại trực tràng sigma, nội soi đại tràng, chụp cản quang kép dùng thuốc thụt barium, nội soi đại tràng ảo.

Các kĩ thuật phẫu thuật trong ung thư đại trực tràng

Ung thư đại trực tràng có thể sử dụng kết hợp nhiều phương pháp điều trị tuỳ thuộc vào giai đoạn ung thư, bao gồm: phẫu thuật, hoá trị, liệu pháp đích, xạ trị.

PGS.BS Chong Choon Seng giới thiệu về hai phương pháp phẫu thuật hiện nay là phẫu thuật xâm lấn tối thiểu qua hậu môn (Transanal Minimally Invasive Surgery- TAMIS) và phẫu thuật cắt toàn bộ mạc treo trực tràng qua đường hậu môn (Transanal Total Mesorectal Excision – TaTME).

Phẫu thuật TAMIS được chỉ định cho các u trực tràng lành tính như: hẹp miệng nối, rò trực tràng cao, sa trực tràng, ung thư trực tràng giai đoạn sớm, các trường hợp polyp trong trực tràng. Nhờ kỹ thuật này người bệnh tránh được phẫu thuật cắt trực tràng không cần thiết. TAMIS được phát triển năm 2009, sử dụng nội soi một lỗ đa kênh (multichannel single-port) tiến vào trong hậu môn, kết hợp với camera nội soi để thực hiện phẫu thuật.

TAMIS là kỹ thuật tương đối an toàn, tỷ lệ biến chứng trong mổ là 8%, sau mổ là 19%, 6% có diện cắt dương tính về mặt vi thể, và 4% tái phát sau 6-18 tháng. Sau mổ bệnh nhân ít chảy máu, hồi phục nhanh, sớm ra viện và không để lại vết sẹo trên thành bụng.

Phẫu thuật TaTME là phương pháp thực hiện phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ trực tràng có hỗ trợ được thực hiện từ dưới hậu môn lên, được chỉ định cho ung thư trực tràng trung bình và ung thư trực tràng thấp, đặc biệt khi bệnh nhân có khung chậu hẹp, khối u lớn, thể trạng béo phì nên khó khăn trong tiếp cận trực tràng theo đường bụng. Với kỹ thuật này bệnh nhân ung thư trực tràng gần như không còn phải mang hậu môn nhân tạo, không phải để lại sẹo trên bụng, hạn chế đau vết mổ và dính ruột sau mổ. Tuy nhiên, TaTME chỉ nên thực hiện với những phẫu thuật viên có nhiều kinh nghiệm trong phẫu thuật nội soi xâm lấn tối thiểu và qua hậu môn. 

PGS.BS Chong Choon Seng - chuyên gia phẫu thuật đến từ Bệnh viện Mount Elizabeth Singapore cho rằng, đây là một bước tiến mới trong phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng, góp phần kéo dài thời gian sống đồng thời nâng cao chất lượng sống cho người bệnh.

Chi phí phẫu thuật TaTME có giá thành tương đương với một ca mổ thông thường, thậm chí còn rẻ hơn nếu như có thể cắt mổ khối u dễ dàng qua đường hậu môn. Phương pháp này chỉ sử dụng dụng cụ nội soi tiêu chuẩn đi từ đường hậu môn, không cần đến robot hỗ trợ, thời gian nằm viện ngắn, do đó chi phí được giảm thiểu. 

PV