Hơn 200 bệnh nhân COVID-19 nặng, nguy kịch, 3 ca không có bệnh nền, trở nặng rất nhanh, tiên lượng tử vong

5 ca tiên lượng tử vong cao 

Tiểu ban Điều trị, Ban chỉ đạo Quốc gia phòng chống dịch COVID-19, chiều 14/6 cho biết cả nước hiện có gần 6.000 bệnh nhân đang điều trị tại 106 cơ sở y tế. 

Trong số này có 3.283 có biểu hiện lâm sàng nhẹ, 107 ca tiên lượng nặng, 138 ca nặng phải thở oxy, 39 ca nặng phải thở máy không xâm nhập, 26 ca nguy kịch phải thở máy xâm nhập và 12 ca nguy kịch phải đặt ECMO (tuần hoàn ngoài cơ thể). 

12 ca đặt ECMO đang điều trị ở Bệnh viện Chợ Rẫy (1), Bệnh viện Phổi Đà Nẵng (1), Bệnh viện Bệnh nhiệt đới TP HCM (3), Bệnh viện Tâm thần Bắc Giang (1), Bệnh viện Phổi Bắc Giang (1), Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh (1), Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương (4). 

"Hiện có 5 bệnh nhân tiên lượng tử vong cao" - Tiểu ban Điều trị cho biết.

Các chuyên gia tham gia hội chẩn chiều 14/6.

3 bệnh nhân không có bệnh lý nền, tiên lượng tử vong được hội chẩn quốc gia 

Ca thứ nhất là bệnh nhân N.T.T, 64 tuổi, nhập viện vì ho, đau rát họng, phát hiện dương tính hôm 3/6. Tuy nhiên do diễn tiến nặng, dù không có tiền sử bệnh tật đặc biệt, bệnh nhân phải chuyển Bệnh viện Phổi Bắc Giang hôm 6/6. Lúc này, bệnh nhân không sốt, bão hoà oxy trong máu SpO2 còn 92%.

Xác định tình trạng nặng, bệnh nhân được thở oxy dòng cao HFNC, điều trị kháng sinh. Tới ngày 12/6, bệnh nhân tiếp tục được thở oxy dòng cao, lọc máu liên tục, tuy nhiên tình trạng suy hô hấp không cải thiện. Chiều cùng ngày, các bác sĩ phải đặt ống nội khí quản, thở máy. 

Dù vậy, SpO2 bệnh nhân giảm đáng báo động (chỉ còn 60%), bệnh nhân được đặt ECMO ngay, duy trì thở máy, an thần giãn cơ, dinh dưỡng và vật lý trị liệu.

Siêu âm phổi cho thấy hình ảnh phổi bệnh nhân đông đặc hai bên. "Bệnh nhân tiên lượng tử vong rất cao" - báo cáo từ Trung tâm Hồi sức tích cực (ICU) điều trị bệnh nhân COVID-19 ở Bắc Giang cho biết trong buổi hội chẩn quốc gia chiều 14/6.  

GS.TS Nguyễn Gia Bình, Tổ trưởng Tổ hội chẩn bệnh nhân COVID-19 nặng, nhận định đây là bệnh nhân diễn biến nặng rất nhanh. Bệnh nhân cần điều trị chống đông sớm, lọc máu sớm, điều hoà giảm cơn bão cytokin.

Trường hợp bệnh nhân nặng thứ 2 được Hội đồng chuyên môn hội chẩn là bà T.T.M, 64 tuổi, hiện đang điều trị ở Trung tâm ICU đặt tại Bệnh viện Tâm thần Bắc Giang. Đây cũng là trường hợp không phát hiện vấn đề tiền sử bệnh tật tuy nhiên diễn biến nặng nhanh. Bệnh nhân vào viện vì ho, đau rát họng, xác định dương tính SARS-CoV-2 hôm 17/5, được chuyển tới Bệnh viện Phổi Bắc Giang hôm 31/5.

Ngày 31/5-9/6, bệnh nhân được can thiệp hỗ trợ hô hấp từ thở oxy qua mặt nạ (từ 2-5/6) rồi chuyển sang thở HFNC (từ 6-11/6). Khi hô hấp bệnh nhân không đáp ứng, ngày 12/6, các thầy thuốc quyết định cho bệnh nhân đặt ống nội khí quản, thở máy, lọc máu liên tục qua màng Oxiris. 

Các bác sĩ chẩn đoán bệnh nhân suy hô hấp, viêm phổi trên nền nhiễm SARS-CoV-2 có biến chứng ARDS, rối loạn đông máu. Cũng giống như trường hợp bệnh nhân T trên đây, hình ảnh siêu âm phổi của bệnh nhân cho thấy tình trạng đông đặc hai bên.

Trường hợp thứ 3 được báo cáo từ Khoa Hồi sức tích cực A2, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh là BN3799, 69 tuổi. Bệnh nhân được chuyển từ tuyến huyện lên hôm 19/5 vì ho, sốt. Tiền sử bệnh tật không có bệnh lý mãn tính, thể trạng bình thường (BMI 19.3).

Bệnh nhân được chẩn đoán xơ phổi bội nhiễm, suy kiệt, suy hô hấp sau mắc COVID-19. 

Sau vào viện, bệnh nhân diễn tiến từ khó thở nhẹ lên khó thở nhiều hơn, được thở oxy qua mặt nạ rồi chuyển thở HFNC. 10 ngày sau vào viện, bác sĩ xác định bệnh nhân có tổn thương dạng nhồi máu nhu mô thận phải, quai ruột nhiều hơi, chưa xác định được nguyên nhân.  

Tối 12/6, bệnh nhân phải thở máy, an thần, giãn cơ, SpO2 giảm 85-88%, thể trạng suy kiệt (BMI còn 18.3). Một ngày sau, bệnh nhân phải đặt ECMO sau khi xin ý kiến hội chẩn chuyên gia. HIện SpO2 bệnh nhân đã tăng lên 99%. 

Hiện bệnh nhân đang điều trị ở ngày thứ 32 và có 26 ngày điều trị ICU. Đáng nói, bệnh nhân đã có 3 lần nhận kết quả âm tính SARS-CoV-2, lần gần nhất là hôm 11/6. Kết quả soi đờm tìm vi khuẩn, nấm đều âm tính, vector nhiễm trùng có xu hướng giảm.

Tại buổi hội chẩn, các bác sĩ ở Bắc Ninh xin ý kiến các chuyên gia về việc truyền khối hồng cầu, huyết tương tươi đông lạnh, tiểu cầu, Albumin cho nam bệnh nhân này.

Các chuyên gia đánh giá sau 1 tháng điều trị, phổi của bệnh nhân đã tổn thương rất nhiều. Đây chính là giai đoạn khó khăn với nam bệnh nhân đã bị suy kiệt này. 

Với chiến lược điều trị cho bệnh nhân hợp lý, các chuyên gia bày tỏ hy vọng nam bệnh nhân trên đây diễn biến sẽ tốt lên. Các thầy thuốc cần lưu ý vấn đề tiểu cầu của bệnh nhân, sử dụng thuốc hạ áp động mạch phổi; tiếp tục ECMO, tăng cường dinh dưỡng...

Theo dõi chặt chẽ và thay đổi trong tiếp cận điều trị bệnh nhân 

GS.TS Nguyễn Gia Bình cho hay, biến thể của chủng virus mới gây tăng nặng nhanh hơn, nhiều hơn biến chủng trước đó. Do đó, các thầy thuốc "trực chiến" phải theo dõi rất chặt chẽ và có sự thay đổi trong cách tiếp cận chiến lược điều trị cá thể hoá. Bệnh nhân cần làm xét nghiệm về tế bào máu, đông máu hàng ngày, liên tục.

Vị chuyên gia cũng lưu ý các thầy thuốc cần lưu ý nhận diện cơ chế viêm, tắc mạch, để sớm chỉ định cho bệnh nhân sử dụng chống đông, chống viêm, điều trị tắc mạch, không chờ diễn biến bệnh nhân nặng lên sẽ tốn kém và nguy cơ tử vong.

Tại Bắc Giang hiện có hơn 4.000 bệnh nhân COVID-19 đang điều trị tại 16 cơ sở y tế trong đó có những Trung tâm Y tế tuyến huyện, Tổ hội chẩn đề xuất Sở Y tế tỉnh cần lập ngay hệ thống theo dõi bệnh nhân có nhịp thở trên 20 lần/phút và một số chỉ số để các chuyên gia có thể theo dõi sát sao nhằm đánh giá và có hướng xử trí kịp thời, tránh diễn biến nặng đáng tiếc.

Với tỉnh Bắc Ninh, các chuyên gia tham gia hội chẩn chiều 14/6 đánh giá tỉnh đã thu dung hơn 1.200 bệnh nhân COVID-19, các thầy thuốc dưới sự hỗ trợ của các bác sĩ từ Trung ương đã tổ chức điều trị tốt. Hiện còn hơn 500 bệnh nhân COVID-19 đang điều trị 4 cơ sở y tế. Các bệnh nhân cần tiếp tục được theo dõi sát sao.  

Sau hơn 1 tháng trực tiếp điều trị bệnh nhân COVID-19, với sự hỗ trợ của Bệnh viện Bạch Mai và các bệnh viện khác, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh đã có thể thực hiện đặt ECMO cho bệnh nhân, đây là sự tiến bộ rất lớn. 

Võ Thu