Quy định mới về BHYT tự nguyện: Mức đóng tăng 50%

Ngày 5/4, Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế) đã phát đi Thông tư mới số 06 về hướng dẫn thực hiện Bảo hiểm y tế tự nguyện đã được liên Bộ Tài chính và Y tế ban hành. Theo đó, thông tư có 4 nội dung mới với việc tăng thêm 50% mức đóng và với mức chi phí từ 100 ngàn đồng trở lên, người bệnh sẽ cùng phải chi trả 20% khi khám ngoại trú (tức là phía bảo hiểm chỉ trả 80%).

Theo thông tư này, thay vì 4 nhóm đối tượng được tham gia BHYTTN như trước đây, nay sẽ chuyển thành hai nhóm đối tượng ghép theo mô hình là hộ gia đình và học sinh sinh viên. Đặc biệt, mỗi đợt phát hành thẻ BHYTTN, phải có ít nhất 10% số hộ gia đình trong phạm vi địa bàn xã hay 10% số học sinh, sinh viên trong danh sách của nhà trường tham gia. Bên cạnh đó, mức đóng BHYTTN tăng lên 50% so với trước đây, trong đó có quy định theo khu vực và nhóm đối tượng.

Cụ thể: Đối với nhóm hộ gia đình thuộc khu vực thành thị có mức đóng từ 160 nghìn - 320 nghìn đ; Khu vực nông thôn từ 120 nghìn - 240 nghìn. Nhóm học sinh, sinh viên thuộc khu vực thành thị có mức đóng từ 60 nghìn - 120 nghìn đ; khu vực nông thôn từ 50 nghìn - 100 nghìn đồng. Đối với hộ gia đình có từ 3 thành viên trở lên cùng tham gia BHYTTN, thì thành viên thứ 3 được giảm 10% mức đóng; từ thành viên thứ 4 trở đi, mỗi thành viên được giảm 20% mức đóng.

Khám bệnh cho bệnh nhân có BHYT tại BV Xanh-pôn (Hà Nội). Ảnh: Chí Cường.

Thông tư cũng quy định rõ, người tham gia sẽ được thanh toán khi phải có đủ thời hạn đóng bảo hiểm như: 180 ngày đối với người sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao; 270 ngày đối với trường hợp sinh đẻ kể từ ngày đóng BHYT. Người bệnh có thẻ BHYT có thời gian tham gia liên tục đủ 36 tháng, từ tháng thứ 37 trở đi, khi sử dụng các thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài danh mục quy định của Bộ Y tế nhưng được phép lưu hành tại VN thì được cơ quan BHXH thanh tóan 50% chi phí của các thuốc này.

Mức thanh toán cho bệnh nhân có thẻ BHYTTN sẽ phải theo mức trần, thay vì được thanh toán 100% như trước đây.

Cụ thể, đối với trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú, người tham gia BH sẽ được thanh toán 100% chi phí khi có chi phí dưới 100 nghìn cho mỗi đợt khám, chữa bệnh; được thanh toán 80% chi phí khám chữa bệnh ngoại trú khi có chi phí từ 100 nghìn trở lên; phần còn lại do bệnh nhân tự thanh toán với cơ sở khám chữa bệnh.

Đối với trường hợp khám chữa bệnh nội trú, sẽ được thanh toán 80% chi phí. Trong đó, trường hợp sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao có chi phí lớn (theo danh mục do Bộ Y tế ban hành) được cơ quan BHXH thanh toán 80% chi phí, nhưng không quá 20 triệu đồng cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó.

Các trường hợp không được cơ quan BHXH thanh toán gồm: Điều trị bệnh phong; Thuốc đặc hiệu điều trị các bệnh: lao, sốt rét, tâm thần phân liệt, động kinh, HIV và một số bệnh khác; Chẩn đoán điều trị các bệnh lậu, bệnh giang mai; Tiêm chủng phòng bệnh, xét nghiệm thai sớm, thực hiện các dịch vụ KKHGĐ, điều trị vô sinh; Các dịch vụ phẫu thuật thẩm mỹ, chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt; Điều trị các bệnh đã được xác định là bệnh nghề nghiệp, tai nạn chiến tranh, thảm họa; Điều trị các trường hợp: tự tử; cố ý gây thương tích; nghiện chất ma tuý, các chất gây nghiện khác và các tổn thương do hành vi vi phạm pháp luật gây ra; Khám chữa bệnh, phục hồi chức năng và sinh đẻ tại nhà...

Trường hợp người tham gia BHYTTN trước khi Thông tư 06 có hiệu lực (dự kiến vào 20/4/2007) thì vẫn được hưởng các quyền lợi như tại Thông tư số 22 ngày 24/8/2005.

Bảo Yên