Hàng tá quyền lợi có thể được hưởng khi tham gia BHYT 5 năm liên tục từ ngày 1/7/2025

Quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục từ ngày 1/7/2025

Từ ngày 1/7/2025, theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi 2024, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được hưởng nhiều quyền lợi ưu việt. Dưới đây là những quyền lợi chính mà người tham gia sẽ được hưởng:

Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh

Người tham gia BHYT 5 năm liên tục sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong những trường hợp sau:

- Khi có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu (Theo quy định hiện hành, mức tham chiếu là 2,34 triệu đồng. Do đó, 6 lần mức tham chiếu tương đương 14,04 triệu đồng).

- Khám chữa bệnh đúng tuyến.

- Khám chữa bệnh trái tuyến trong các trường hợp đặc biệt, bao gồm:

- Khám tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu cho điều trị một số bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, bệnh cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao do Bộ trưởng Y tế quy định.

- Là người dân tộc thiểu số hoặc người thuộc hộ nghèo sống tại vùng khó khăn, xã đảo, huyện đảo khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở chuyên sâu.

- Khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở nào trong trường hợp cấp cứu.

- Khám tại cơ sở từng là tuyến huyện trước 1/1/2025.

Bỏ quy định thời gian chờ 180 ngày cho dịch vụ kỹ thuật cao

Theo quy định hiện hành, người tham gia BHYT lần đầu hoặc có thời gian đóng không liên tục phải chờ 180 ngày để được hưởng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao. Tuy nhiên, từ 1/7/2025, quy định này sẽ được thay đổi, người tham gia chỉ cần chờ 30 ngày kể từ ngày đóng đủ cho tất cả quyền lợi, bao gồm cả dịch vụ kỹ thuật cao.

Được điều trị kỹ thuật tiến bộ

Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ có quyền lợi tốt hơn khi điều trị các kỹ thuật tiên tiến.

Không phân biệt tuyến điều trị

Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được chăm sóc y tế và điều trị mà không phân biệt địa lý hay tuyến điều trị.

Lợi ích xã hội lâu dài

Việc tham gia BHYT 5 năm liên tục không chỉ giúp người tham gia yên tâm về sức khỏe mà còn góp phần vào việc nâng cao nhận thức và bảo vệ sức khỏe cho cả cộng đồng.

Do đó, tham gia BHYT 5 năm liên tục từ ngày 1/7/2025 mang lại nhiều quyền lợi vượt trội, đặc biệt trong việc giảm bớt gánh nặng chi phí y tế cho người dân, khuyến khích mọi người tham gia bảo hiểm y tế lâu dài và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế tại Việt Nam.

Những loại dịch vụ kỹ thuật cao nào được hưởng quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục?

Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế 2024, người tham gia BHYT 5 năm liên tục được hưởng đầy đủ các quyền lợi, bao gồm cả các dịch vụ kỹ thuật cao. Tuy nhiên, danh mục cụ thể các dịch vụ kỹ thuật cao được hưởng quyền lợi sẽ do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.

Hiện tại, Luật không đưa ra danh mục cụ thể, nhưng sẽ bao gồm các dịch vụ y tế có chi phí lớn, đòi hỏi kỹ thuật chuyên sâu, hoặc sử dụng các trang thiết bị hiện đại. Để biết chi tiết các dịch vụ kỹ thuật cao nào được hưởng quyền lợi, bạn nên theo dõi các văn bản hướng dẫn của Bộ Y tế.

Dưới đây là một số ví dụ về các dịch vụ kỹ thuật cao có thể được hưởng quyền lợi:

- Phẫu thuật tim mạch.

- Ghép tạng.

- Điều trị ung thư bằng các phương pháp tiên tiến (ví dụ: xạ trị, hóa trị).

- Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản.

- Chẩn đoán hình ảnh hiện đại (ví dụ: MRI, CT).

- Phẫu thuật nội soi các bệnh lý phức tạp.

- Và các dịch vụ kỹ thuật y tế khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Lưu ý:

Danh mục các dịch vụ kỹ thuật cao có thể thay đổi theo thời gian, tùy thuộc vào sự phát triển của y học và các quy định của Bộ Y tế.

Để được hưởng quyền lợi, người tham gia BHYT cần đáp ứng các điều kiện theo quy định của Luật, bao gồm: có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, có số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu, và các trường hợp khám chữa bệnh hợp lệ (ví dụ: khám đúng tuyến, hoặc khám trái tuyến trong các trường hợp được phép).

Người dân nên tham khảo các văn bản hướng dẫn của Bộ Y tế hoặc liên hệ với cơ quan BHXH địa phương để biết thông tin chi tiết và chính xác nhất về các dịch vụ kỹ thuật cao được hưởng.

Hồ sơ hưởng BHYT 5 năm liên tục

Theo Thông báo 2298/TB-BHXH năm 2018, người có đủ điều kiện được thanh toán nộp cho cơ quan BHXH các giấy tờ sau để được giải quyết chế độ:

- Thẻ BHYT có dòng chữ "Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ dd/mm/yy" và Giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao).

- Hóa đơn viện phí (bản chính).

Từ 1/7 tới, 12 trường hợp này không được hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh

GĐXH - Theo Luật Bảo hiểm y tế, từ 1/7/2025, nhiều trường hợp không được hưởng BHYT. Dưới đây là thông tin cụ thể.

3 trường hợp này vẫn được sử dụng thẻ bảo hiểm y tế giấy từ tháng 6/2025

GĐXH - Từ 1/6, Bảo hiểm xã hội Việt Nam sẽ không tiếp tục cấp thẻ bảo hiểm y tế bản giấy cho người dân. Tuy nhiên một số đối tượng vẫn được sử dụng thẻ bảo hiểm y tế giấy.