Từ 1/7 tới, 12 trường hợp này không được hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh
GĐXH - Theo Luật Bảo hiểm y tế, từ 1/7/2025, nhiều trường hợp không được hưởng BHYT. Dưới đây là thông tin cụ thể.
12 trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế
Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, có hiệu lực từ ngày 1/7/2025, sẽ áp dụng một số thay đổi quan trọng về quy định chi phí khám chữa bệnh. Theo đó, có một số chi phí sẽ được bảo hiểm y tế thanh toán, tuy nhiên, nhiều trường hợp mà bảo hiểm y tế sẽ không chi trả.
Theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định 12 trường hợp không được hưởng BHYT như sau:
1. Chi phí trong trường hợp đã được ngân sách nhà nước chi trả cho các nhóm đối tượng sau:
- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
- Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh;
- Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với đối tượng sau:
+ Người có công với cách mạng.
+ Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật.
+ Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn.
+ Trẻ em dưới 6 tuổi.
+ Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng;
3. Khám sức khỏe: cụ thể là khám sức khỏe để đi học hoặc đi làm;
4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị;
5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ;
6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ;
7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi;
8. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng;
9. Khám bệnh, chữa bệnh phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa;
10. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác;
11. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần;
12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Các trường hợp quỹ BHYT không thanh toán được loại bỏ theo Luật BHYT số 25/2008 bao gồm Khoản 10, Khoản 12 Điều 23 bao gồm:
+ Khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích.
+ Khám bệnh, chữa bệnh tổn thương về thể chất, tinh thần do hành vi vi phạm pháp luật của người đó gây ra.

Theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, nhiều trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế. Ảnh minh họa: TL
Không được hưởng bảo hiểm y tế người dân bị mất quyền lợi gì?
- Phải tự chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh, bao gồm cả chi phí điều trị nội trú và ngoại trú. Nếu được hưởng BHYT mức hỗ trợ có thể là 80 - 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến và tùy theo đối tượng tham gia.
- Các loại thuốc được kê đơn trong quá trình điều trị sẽ không được BHYT chi trả, người bệnh sẽ phải tự mua và chi trả toàn bộ chi phí thuốc.
- Nếu cần phẫu thuật hoặc thực hiện các thủ thuật y tế sẽ phải tự chi trả toàn bộ chi phí.
- Các xét nghiệm máu, chụp X-quang, MRI, CT scan và các phương pháp chẩn đoán khác sẽ không được BHYT chi trả.
- Trường hợp cần phục hồi chức năng sau chấn thương hoặc bệnh tật, chi phí này cũng sẽ không được BHYT chi trả.
Bảo hiểm y tế là gì?
Bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện. Chế độ này được thực hiện dựa trên các nguyên tắc bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia BHYT.
Người dân khi tham gia bảo hiểm y tế sẽ được chi trả hộ một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh nhằm hỗ trợ người tham gia giảm thiểu các chi phí chăm sóc sức khỏe hay các chi phí liên quan đến việc điều trị, phục hồi sức khoẻ... trong những trường hợp như tai nạn, bệnh tật...
Có bắt buộc phải tham gia bảo hiểm y tế không?
Theo Luật Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế chỉ bắt buộc tham gia đối với một số nhóm đối tượng nhất định.
Hiện nay để được tham gia bảo hiểm y tế ngoài những người thuộc nhóm đối tượng bắt buộc tham gia thì người dân không được đóng BHYT bắt buộc có thể tham gia đóng BHYT theo hình thức tự nguyện.

4 nhóm đối tượng này thuộc diện tinh giản biên chế khi sáp nhập tỉnh, xã
Đời sống - 1 giờ trướcGĐXH - Bộ Nội vụ đã công bố dự thảo Nghị định tinh giản biên chế, trong đó nêu rõ 4 nhóm đối tượng này thuộc diện tinh giản biên chế khi sáp nhập tỉnh, xã. Dưới đây là thông tin cụ thể.

Hành trình của một Gen Z "dám nghĩ, dám làm, dám sáng tạo và dám truyền cảm hứng"
Đời sống - 2 giờ trướcGĐXH - Đặng Trần Hiểu Lâm, nam sinh lớp 12 chuyên Nga Trường THPT chuyên Nguyễn Huệ, là minh chứng sống động cho một thế hệ Gen Z không hời hợt, không ngại thử thách. Từ TEDxChuyenNguyenHue HS Youth đến sàn diễn LaMode, Lâm không chỉ dấn thân mà còn truyền cảm hứng sống thật, sống đẹp và sống có trách nhiệm cho các bạn trẻ.

Ô tô 'điên' tông hàng loạt xe máy ở Sapa, 1 cháu nhỏ tử vong thương tâm
Đời sống - 2 giờ trướcGĐXH - Chiếc xe ô tô con di chuyển với tốc độ cao, khi qua địa phận thị xã Sapa (tỉnh Lào Cai) thì bất ngờ lao sang phần đường ngược chiều, tông liên tiếp 3 xe máy. Vụ tai nạn khiến 1 cháu nhỏ tử vong, nhiều người khác bị thương.

5 con giáp siêng năng, khiêm tốn, lặng lẽ kiếm bộn tiền năm 2025
Đời sống - 6 giờ trướcGĐXH - Sự giản dị, không khoa trương chính là chìa khóa mở cánh cửa dẫn đến sự giàu có và thành công mà nhiều người ao ước của 5 con giáp này.

Tin vui cho hàng triệu cá nhân, hộ kinh doanh, từ 1/1/2026 không phải nộp khoản lệ phí này
Đời sống - 8 giờ trướcGĐXH - Theo Nghị quyết 198/2025/QH15, từ ngày 1/1/2026 sẽ chấm dứt việc thu, nộp lệ phí môn bài.

Hè 2025: 3 con giáp ăn nên làm ra, 2 con giáp cần thận trọng
Đời sống - 1 ngày trướcGĐXH - Trong hè này, có 3 con giáp được dự báo là "điềm tĩnh mà thành công", không cần gồng mình mà vẫn gặt hái nhiều thành tựu nhưng có 2 con giáp lại cần có những sự thận trọng nhất định.

Phụ nữ sinh đủ 2 con biết rõ những thông tin này có thể được ưu tiên mua nhà ở xã hội
Đời sống - 1 ngày trướcGĐXH - Chính phủ đang xem xét chính sách ưu tiên mua nhà ở xã hội cho phụ nữ sinh đủ hai con, một bước ngoặt lớn trong chiến lược dân số và an sinh xã hội. Đây không chỉ là tin vui cho hàng triệu gia đình trẻ mà còn là giải pháp dài hơi để cân bằng mức sinh và đảm bảo an cư lạc nghiệp cho người lao động thu nhập thấp. Vậy, cơ hội này dành cho ai? Điều kiện, thủ tục ra sao? Hãy cùng tìm hiểu chi tiết trong bài viết sau.

Kinh hoàng cảnh xe ô tô chạy ngược chiều, tông văng hàng loạt xe máy ở Đồng Nai
Đời sống - 1 ngày trướcGĐXH - Chiếc xe ô tô con di chuyển với tốc độ cao, lấn hẳn sang làn đường ngược chiều rồi tông văng 2 xe máy khiến 5 người bị thương ở TP Biên Hòa (tỉnh Đồng Nai).

Tháng sinh Âm lịch của người được ban phước lành, hậu vận an nhàn, hưởng phúc
Đời sống - 1 ngày trướcGĐXH - Người sinh vào tháng Âm lịch kỳ diệu này, cuộc đời có nhiều cơ hội để trở nên giàu sang, thịnh vượng và gặp nhiều may mắn khi về già.

Hàng triệu người Việt chuẩn bị đón tin vui: Chính phủ "bật đèn xanh" cho một cơ hội "đổi đời" mà bao người mơ ước bấy lâu
Đời sống - 1 ngày trướcGĐXH - Một lĩnh vực từng gây tranh cãi nhiều năm như "tài sản số, tài sản kỹ thuật số" sắp tới sẽ được đưa vào khuôn khổ pháp luật, mở đường cho việc thí điểm sàn giao dịch tài sản số hợp pháp đầu tiên tại Việt Nam. Thông tin đang gây chấn động cộng đồng đầu tư, mang theo cả niềm hy vọng làm giàu lẫn nỗi lo mất trắng tài sản. Vậy ai được tham gia? Làm gì để tránh rủi ro? Bài viết này sẽ giải mã toàn bộ những thông tin quan trọng mà bạn không thể bỏ lỡ nếu muốn đón đầu cơ hội đổi đời năm 2025.

Hàng triệu người Việt chuẩn bị đón tin vui: Chính phủ "bật đèn xanh" cho một cơ hội "đổi đời" mà bao người mơ ước bấy lâu
Đời sốngGĐXH - Một lĩnh vực từng gây tranh cãi nhiều năm như "tài sản số, tài sản kỹ thuật số" sắp tới sẽ được đưa vào khuôn khổ pháp luật, mở đường cho việc thí điểm sàn giao dịch tài sản số hợp pháp đầu tiên tại Việt Nam. Thông tin đang gây chấn động cộng đồng đầu tư, mang theo cả niềm hy vọng làm giàu lẫn nỗi lo mất trắng tài sản. Vậy ai được tham gia? Làm gì để tránh rủi ro? Bài viết này sẽ giải mã toàn bộ những thông tin quan trọng mà bạn không thể bỏ lỡ nếu muốn đón đầu cơ hội đổi đời năm 2025.