Bảo hiểm y tế giúp giảm áp lực về chi phí điều trị

Bảo hiểm y tế - giải pháp hỗ trợ giúp bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo yên tâm chữa bệnh

Ông T.T.S (57 tuổi, ở thôn An Điềm 1, xã Bình Chương (Bình Sơn) không may mắc bệnh hiểm nghèo và BHYT là điểm tựa giúp ông yên tâm trong quá trình điều trị bệnh. Ông S cho biết, BHYT đã giúp tôi chi trả hàng trăm triệu đồng chi phí khám, chữa bệnh. Khi mắc bệnh, thẻ BHYT như chiếc "phao cứu sinh" giúp gia đình tôi giảm áp lực về chi phí điều trị.

Mắc bệnh tiểu đường tuýp 2 từ năm 2002, hàng tháng, ông ông P.T.H (thôn Phú Lễ 1, xã Bình Trung, Bình Sơn, Quảng Ngãi) đều đến Trung tâm Y tế huyện Bình Sơn để khám và nhận thuốc theo diện BHYT. Nhờ thăm khám đều đặn, điều chỉnh đường huyết kịp thời mà bệnh tiểu đường của ông H luôn được kiểm soát, giảm nguy cơ biến chứng sang các bệnh khác.

Theo ông H chia sẻ: "Mỗi lần tôi đến trung tâm y tế huyện đều được các bác sĩ thăm khám chu đáo và cấp thuốc đầy đủ. Nhờ có thẻ BHYT, tôi yên tâm điều trị bệnh".

Theo BHYT tỉnh Quảng Ngãi, việc mở rộng quyền lợi hưởng BHYT giúp người tham gia BHYT được tiếp cận tối đa các dịch vụ kỹ thuật y tế tiên tiến. Hiện nay, hầu hết thuốc, dịch vụ kỹ thuật đều được quỹ BHYT chi trả khi khám, chữa bệnh đúng tuyến. Nhiều trường hợp không may ốm đau, có chi phí khám, chữa bệnh lớn đã được quỹ BHYT chi trả.

Bệnh hiểm nghèo là gì?

Theo quy định tại Khoản 4, Điều 3, Nghị định 140/2021/NĐ-CP, người mắc bệnh hiểm nghèo là người đang bị mắc một trong những bệnh nguy hiểm đến tính mạng như: ung thư giai đoạn cuối, bại liệt, phong hủi, lao đa kháng thuốc, xơ gan cổ trướng, suy tim từ độ 3 trở lên, suy thận từ độ 4 trở lên, người bị nhiễm HIV đã chuyển sang giai đoạn AIDS, hoặc các bệnh khác có xác nhận là bệnh hiểm nghèo của cơ sở khám chữa bệnh từ tuyến huyện trở lên.

Hiểu đơn giản, bệnh hiểm nghèo là các bệnh nguy hiểm đến tính mạng người bệnh, khó có phương thức chữa trị. Trong đó, sự nguy hiểm đến tính mạng có thể gây ra bởi các yếu tố sau:

- Ảnh hưởng nghiêm trọng đến cơ thể người bệnh.

- Diễn tiến qua giai đoạn sau nhanh chóng.

- Bệnh diễn tiến từ từ, nhưng khó điều trị, có nguy cơ cao gây ra suy yếu, tật nguyền hoặc tử vong.

- Bệnh hiểm nghèo đòi hỏi kỹ thuật điều trị cao, thuốc, hóa chất cao cấp, liệu trình kéo dài, khả năng điều trị thành công hay không phụ thuộc vào nhiều yếu tố khách quan như: nguyên nhân gây ra bệnh, tình trạng bệnh, sức khỏe và cơ địa của người bệnh.

- Việc điều trị đúng và kịp thời là yếu tố quan trọng quyết định khả năng chữa khỏi của các bệnh này. Tuy nhiên, chi phí điều trị tốn kém là một trong những nỗi lo lớn nhất của người bệnh và gia đình họ.

Mức hỗ trợ bảo hiểm y tế dành cho bệnh hiểm nghèo

Theo quy định tại Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014, mức hưởng BHYT dành cho bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo khi tham gia BHYT như sau:

1. Mức hưởng BHYT cho bệnh hiểm nghèo khi khám đúng tuyến

Bệnh nhân hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh với các đối tượng sau:

- Quân nhân, sĩ quan chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội đang tại ngũ.

- Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật, học viên công an nhân dân, hạ sĩ quan, chiến sĩ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân.

- Người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân.

- Học viên cơ yếu hưởng chế độ, chính sách theo chế độ của học viên ở các trường quân đội, công an.

- Người có công với cách mạng, cựu chiến binh.

- Trẻ em dưới 6 tuổi.

- Người được hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội mỗi tháng.

- Người thuộc hộ nghèo, dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn…

- Thân nhân của người có công với cách mạng.

- Khám chữa bệnh 01 lần thấp hơn mức do Chính phủ quy định, khám chữa bệnh tại tuyến xã.

- Người có thời gian tham gia BHYT từ 05 năm liên tục trở lên, có số tiền chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

Đối tượng được chi trả 95% chi phí khám chữa bệnh:

- Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động mỗi tháng.

- Thân nhân với người có công với cách mạng (trừ mẹ đẻ, cha đẻ, vợ/chồng, con của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ).

- Người thuộc hộ cận nghèo.

Hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh: Đối tượng còn lại.

2. Mức hưởng BHYT cho bệnh hiểm nghèo khi khám trái tuyến

Người mắc bệnh hiểm nghèo khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến tại các tuyến bệnh viện sẽ được nhận mức hưởng như sau:

- Bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú.

- Bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú.

- Bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám chữa bệnh.